腹内疝

疾病别名：所属部位：腹部就诊科室：肛肠外科,外科常见症状：恶心呕吐胃肠气胀腹痛腹部肿块　　　　腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道裂隙转离原有位置即构成腹内疝。　　腹内疝的病因是什么？

　　1.先天性腹内疝一般具有典型的疝环疝囊、疝内容物等典型结构。如先天性发育不良所致的小肠系膜裂孔胃结肠系膜裂孔、阔韧带裂孔、横结肠系膜裂孔闭孔裂孔等，均为先天性腹内疝的发生基础[8]。

　　2.后天性腹内疝

　　（1）粘连型任何腹部手术后均可导致不同程度的腹腔脏器之间脏器与腹壁的粘连带而形成间隙，增加了腹内疝的发生率。粘连带是构成疝环的重要成分[2]

　　（2）胃大部切除BillrothII式术后形成腹内疝无论是结肠前或结肠后BillrothII式吻合口后间隙的存在均有可能成为腹内疝性肠梗阻的潜在危险因素。

　　（3）术后裂隙型直肠癌根治术后腹内疝本术式腹腔内形成两个空隙一是腹壁造口的结肠与腹壁之间的空隙，术后未缝合降结肠，乙状结肠系膜与左侧腹膜裂隙小肠疝入致腹内疝[9]。二是盆底腹膜缝合不当或术后腹胀所致盆底腹膜裂开形成间隙，肠管进入即可造成腹内疝

　　（4）胆总管探查T管引流术后腹内疝T管与腹壁肝脏、胆总管之间形成的空隙，肠管可经此孔隙形成腹内疝

　　（5）混合型腹内疝先天性与后天性因素同时存在

　　如隐窝入口的口径大肠管自由出入，故有些先天性腹内疝可无症状，但通常多有腹胀恶心、隐痛等慢性肠梗阻的临床表现。疼痛剧烈时可扪及囊状包块叩之呈鼓音，缓解期钡餐检查可见一团小肠盘绕固定某一处。急性梗阻时腹部X线平片显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平如发生绞窄，则出现绞窄性肠梗阻的症状和腹膜炎体征。

　　先天性腹内疝并不多见且无特征性临床表现，诊断困难，常于急性小肠梗阻手术时发现此外，腹腔手术后并发严重急性小肠梗阻，就考虑后天性腹内疝的可能

　　1钡餐检查。

　　2腹部X线平片。

　　3腹部CT。

　　1重症胰腺炎。

　　2上消化道穿孔。

　　3急性阑尾炎。

　　4盆腔炎。

　　5胃痉挛。

　　6泌尿系结石。

　　7肠扭转。

　　8肠道肿瘤。

　　腹内疝均须手术治疗先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之术中要求十分注重疝环毗邻的解剖关系。

　　真性先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜，只能在无血管或非血管主干处切开回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发

　　1绞窄性肠梗阻。

　　2腹膜炎体征。

　　先天性（典型疝）腹内疝无法预防但手术造成的非典型疝有部分是可以预防，如胃大部切除毕II式吻合，胆肠Roux-Y吻合结肠造瘘，Mile术等手术过程中，形成的系膜裂孔应可靠完善关闭，以减少内疝的发生，也可在腹部手术中使用防止粘连的药物