复发性口腔溃疡|扁平苔癣|临床表现

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮总论狼疮患者问与答结节性红斑结节性红斑总论结节性红斑患者问答硬皮病硬皮病总论硬皮病的治疗硬皮病患者预后硬皮病患者问与答皮肌炎皮肌炎总论皮肌炎患者调理皮肌炎患者问与答结缔组织病结缔组织病总论结缔组织病患者问答脂膜炎脂膜炎总论干燥综合征干燥综合征总论干燥综合征患者护理干燥综合征的治疗干燥综合征患者问答白塞氏病白塞氏病总论白塞氏病患者护理白塞氏病患者问与答特发性肺间质纤维化肺间质纤维化总论复发性口腔溃疡口腔溃疡总论口腔溃疡患者护理口腔溃疡患者生活口腔溃疡患者问与答扁平苔藓扁平苔藓总论扁平苔藓患者问与答临床表现系统性红斑狼疮临床表现盘状红斑狼疮临床表现结节性红斑临床表现硬皮病临床表现
皮肌炎临床表现
结缔组织病临床表现
干燥综合症临床表现
白塞氏病临床表现
复发性口腔溃疡/扁平苔癣临床表现
结节性脂膜炎临床表现
肺纤维化临床表现复发性口腔溃疡/扁平苔癣临床表现

复发性口腔溃疡一般有自己的特点，首先是发作在口腔被覆黏膜上，其次，它们有四大特点：“红、黄、凹、痛”。生口腔溃疡时溃疡的周围会红肿，但溃疡本身一般是黄色的，形状是凹进的，通常比较疼痛。从门诊病人来看，中青年人最容易在口腔出现溃疡，而口腔溃疡病人在牙周黏膜科门诊中大约可以占到1/3,还是比较普遍的。大多数人或多或少都被这种问题困扰过。

口腔溃疡有三种类型：

口腔溃疡反反复复的发作，医学上称其为“复发性口腔溃疡”。其复发时间长短与口腔溃疡病史长短有密切关系，病史短时，可以几个月或一年发病一次；病史长时，可以一个月发病一次，或口腔溃疡新旧病变交替出现。一般情况下10天左右可自愈，不留疤痕。

复发性口腔溃疡，是口腔粘膜病中最常见的疾病，反复发作但又有自限性，局部表现为孤立的、圆形或者椭圆形溃疡。

临床上分为三种类型：复发性轻型口腔溃疡，复发性口炎性口腔溃疡，复发性坏死性粘膜腺周围炎。

扁平苔藓临床表现：

扁平苔癣的临床表现多样,除伴发的全身症状外,主要有口腔表现和皮肤表现两大方面――1、扁平苔癣口腔表现：病损表现为灰白色化小丘疹，针尖大，组成细小的花纹，称为Wick、ham纹，表面光滑，呈珠光色。白纹相互交绢成网状、环状、条素状、树枝状、斑块等多种多样形态。黏膜除白色Wickham纹外，还有红斑、萎缩、充血、糜烂、溃疡、水疱等多种损害互相重叠，或互相转变。病损常对称分布。好发部位依次为颊、舌、龈、唇、腭、颊沟、舌下等部位。患者多无自觉症状常在偶尔间发现。部分患者有木涩感、烧灼感、虫抓发痒感在黏腊充血糜烂时，遇冷热辛辣等刺激性食物时有敏感性疼痛。OLP的临床分开尚不统一，常见的分型方法有以病损解剖部位为依据和以病损形态为依据的不同分型方法。

扁平苔癣口腔的基本病损形态为：

（１）丘疹：如针尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分布，伴轻度灰白花纹。易与皮脂线异位相混淆。

（２）网状纹：可发一于口腔各部位是OLP的典型口腔表现。灰白珠光色条纹，相互交织成网状，稍高隆重起。网纹可粗细不等，网眼可大可小，颜色也可稍有深浅。患者稍有粗糙感或全无不适感。合并充血时可有“红斑”背景，并有烧灼感。

（３）环状纹：灰白珠光色斑纹排列为环状，周缘为小丘疹和条纹，略高突起，中央平坦，轻度充血。多见于龈颊沟口底、舌腹部。

（4）树枝状纹：条纹常沿口腔前后向排列，为粗细不一的条素，呈扇形扩散，似树枝分叉，近“树干”处灰白珠光色较深，“枝干”及“末梢”处颜色渐浅。多见于颊部咬给线区域。

（５）斑块：灰白珠光色丘疹融合成圆或椭圆形斑块，不高出黏膜面，界限较清楚，表面有光泽，扪之柔软，基底平坦，常对称发生。在舌背部则有舌乳头消失。多见于舌背两侧和颊部。

（6）疱：少发，一般为1~5mm大小不等的疱疹，半透明，较易破裂，有较透明液体溢出，形成平坦表浅的糜烂面。口腔中常有疱和糜烂并存。疱可在红斑或萎缩病损基础上出现。多见于颊、腭、唇、颊沟或唇沟等部位。

（7）糜烂上皮变性萎缩变薄，基层水肿，上皮剥脱后形成开关不规则的表浅糜烂，基底平坦，周界清晰，有黄色渗出物覆盖。周围组织可有充血发红或白条纹。糜烂面接触刺激性食物或粗糙食物时，疼痛明显。好发于唇、颊、舌、龈、腭等部位。糜烂一般呈良性过程。有经久不愈基底硬结和浸润增殖、失弹性的红斑样病损者，应警惕原位癌。

（8）红斑：常与前述病损相伴出现。为不同程度的充血性红斑或萎缩性红斑。轻度红斑常发生于斑纹周围或中间。若红斑广泛，并与萎缩并存，灰白色斑纹相对较少，甚至需仔细观察才能辨出者，说明病情较重。红斑好发于舌背、颊、龈等部位。

（9）萎缩：上皮变薄发红，甚至破溃新材料，常与网状纹同时存在，好发于舌背、颊、龈等部位。

（10）色素沉着：可见于陈旧性扁平苔藓，且色素沉着区较少发生OLP的复发，帮有人认为此是扁平苔藓愈合型色素沉着呈黑褐色，表面平滑，形态多样（网状、树枝状、斑块状），病损周围多见于少量灰白色条纹。好发于龈、颊、唇腭等部位。

以上病损形态可单独出现，同时出现，先后出现或混合出现，OLP呈现纷繁的口腔临床表现。下表是口腔不同部位易出现的病损。

2.扁平苔癣皮肤表现：扁平苔藓的典型皮肤病损表现为稍高出皮肤面的扁平丘疹，粟米状成黄豆状，呈多角形，圆形或类圆形，周界清楚。病损呈紫蓝或暗红色，或有色素沉着或色素减退。丘疹表现为半透明角质薄膜，有腊样光泽，白色小点和Wickham纹。在丘疹表面涂以石腊、酒精或水后，用放大镜观察或用下班片压诊观察，Wickham纹可更清晰。丘疹中央凹陷呈脐状,是皮脂腺导管口或毛囊口。有的丘疹中央有角质栓呈棘状，有的被鳞悄盖表面。病程发展中，新的丘疹不断出现，旧的丘疹渐渐扩大，变平而且相互融合成大小不一，开关不一的苔藓样病损区。皮肤损害好发于腕、前臂屈侧、股内侧、小腿伸侧、颈、躯干部，或发于肛周、阴茎、阴唇。生殖器的黏腊损害可发生糜烂。皮肤的非典型病损包括萎缩、水疱、色素减退和疣状增生。剧烈搔痒为患者突出的自觉症状。单纯的皮肤扁症苔藓在8~12个月内大部分能够自愈，但OLP的皮肤损害自愈率较低。此外，OLP病人中还可见到指（趾）甲病损，发病率为2%~10%。表现为甲板增厚变形，或变薄、裂缝、有纵沟或嵴，使甲板呈刀削状，其横断面呈梯形。严重者可发生甲板脱落。少数患者还可发生斑片状永久性脱发，脱发处头皮萎缩或瘢痕形成。