暴发性肝功能衰竭

疾病别名：所属部位：腹部症状体征：疲劳昏迷消瘦恶心与呕吐腹水肝肿大腹部肿块黄疸心音异常疾病用药：促肝细胞生长素注射液二氯乙酸二异丙胺片

暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害

诊断标准：　　①起病8周内出现肝性脑病

　　在病程中因有多脏器受累

　　一.早期症状

　　1.黄疸有3个特点：

　　（1）黄疸出现后在短期内迅速加深

　　（2）黄疸持续时间长

　　（3）黄疸出现后病情无好转

　　2.持续低热病初可有低热

　　3.一般情况极差如乏力

　　4.明显消化道症状频繁恶心

　　5.出血倾向如皮肤淤斑

　　6.腹水迅速出现因白蛋白半衰期较长（2周左右）

　　7.性格改变如原性格开朗

　　8.进行性肝缩小

　　9.心率加快

　　二.后期症状

　　在病程的极期主要表现为肝性脑病

　　1.脑水肿当有踝阵挛

　　2.凝血功能障碍和出血出血部位以皮肤

　　（1）血小板质与量异常FHF时血小板较正常小

　　（2）凝血因子合成障碍血浆内所有凝血因子均降低

　　（3）DIC伴局部继发性纤溶血浆内血浆素和其激活物质均降低

　　3.感染以呼吸道感染最常见

　　4.肾功能衰竭FHF时肾功能异常达70%

　　5.电解质酸碱平衡紊乱低血钠

　　6.其他低血糖

1.凝血酶原时间测定

　　此项检查为正确反映损害严重程度的最有价值的指标之一

　　2.胆硷脂酶测定

　　此酶由肝细胞合成

　　3.胆酶分离现象

　　胆红素逐渐升高而ALT却下降

　　4.AST/ALT比例动态观察

　　病后10日内测定

　　5.氨基酸（AA）测定

　　包括尿氨基酸总量及血清氨酸分析

　基本原则：①加强监护

　　一.病因治疗

　　对肝炎病毒所致FHF

　　二.免疫调节

　　不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂

　　三.胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）

　　抗肝细胞坏死

　　四.肝性脑病治疗

　　1.14-氨基酸800

　　2.左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100mg

　　3.控制氨的产生应从以下3方面着手：

　　（1）清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠

　　（2）口服灭滴灵或氨苄青霉素

　　（3）乳果糖疗法可酸化肠道环境

　　五.并发症治疗

　　1.脑水肿

　　预防重于治疗

　　（1）脱水剂20%甘露醇或25%出梨醇

　　（2）地塞米松用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后

　　2.出血防治

　　以下4种方法:

　　（1）补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物（PPSB）含有Ⅱ

　　（2）H-2受体阻断剂预防胃出血

　　（3）降低门脉压力选用心得安

　　（4）凝血酶对胃粘膜糜烂出血

　　3.感染的防治

　　（1）加强口腔

　　（2）内毒素血症可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用

　　（3）细菌感染选用对肝

　　4.肾功能衰竭

　　在FHF死因中占第一位

　　六.电解质酸碱平衡失调的防治

　　从起病即根据血气分析和电解质变化

　　七.肝支持疗法

　　肝细胞生长因子疗法（HGF）：国内经多中心协作研究报告

　　血浆置换