qdchenwei发表于2007-4-1421:41
临床图片交流［22］－－孢子丝菌病[font=黑体][size=2][color=Red]图片PK,看图识病，心得交流，学术探讨，经验共享，自愿加盟，图责自负，网友尊重。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=5][color=Green]孢子丝菌病[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=Blue]［病因］由申克氏孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织有其附近淋巴管的慢性感染。可致化脓、溃烂、渗出。
［临床表现］1、皮肤淋巴管型孢子丝菌病：此型最常见。由外伤处孢子丝菌植入，约5－150天左右，平均21天，局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红色或紫色或黑色，穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳，有时初起即为溃疡，历时数周或数月可自愈，并在它处出现新的损害。当病程历久时，可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节。典型病例常侵犯指或腕部，损害连成一串结节，直至臂部有如电话线样。一般后起损害较少溃破，可持续数月、数年。
2、固定型孢子丝菌病：由于患者在某些情况下已获得对本病的抵抗力，患本病后可不波及淋巴管而局限于一处。常好发于面、颈、躯干，损害呈溃疡、肿胀状、疣状、痤疮样、浸润性、肉芽肿性或红斑样斑块，或鳞屑性斑片、丘疹、结节、可有卫星状损害。
3、皮肤粘膜孢子丝菌病：此型少见。口腔、咽喉部、鼻部损害初呈红斑、溃疡、化脓性损害，后变成肉芽肿性赘生性或乳头瘤样损害，可有疼痛、局部红肿、附近淋巴结肿胀。
4、皮外及播散性孢子丝菌病：少见。有骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病，眼孢子丝菌病，系统性孢子丝菌病，孢子丝菌脑膜炎，肺孢子丝菌病等不同临床病例。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=Green]皮肤淋巴管型孢子丝菌病临床表现：[/color][/size][/font]
qdchenwei发表于2007-4-1421:43
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病[font=黑体][size=2][color=Red]图片PK,看图识病，心得交流，学术探讨，经验共享，自愿加盟，图责自负，网友尊重。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=Green]固定型皮肤孢子丝菌病临床表现：[/color][/size][/font]
nhxj123发表于2007-4-1422:23
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病很好的资料,谢谢楼主!
zhangbin7758发表于2007-4-1422:28
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病难道一见的图片.谢谢!!!!
很好.
shanfenezh发表于2007-4-1423:09
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病发的不错,应谈谈治疗的方法.
zhb886发表于2007-4-1509:03
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病下面这个我也考虑是孢子丝菌病,大家的意见呢
qdchenwei发表于2007-4-1521:39
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病[font=黑体][size=3][color=Red]zhb886，你好：感谢你为大家提供了一个非常有意义的照片，值得我们大家学习探讨。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=Blue]根据照片，患者的发病部位在足缘、足跟、足背、踝部、小腿胫前。皮损特点是以皮肤局限性浸润性暗红色斑，结节，堤状隆起，进行性扩大，疣状增生，溃疡，坏死，黄色痂皮样鳞屑为主。足背部以大片状红斑结节，基底潮红、浸润，表面覆有黄色鳞屑，边缘结节样隆起，周围绕有红晕；足后跟、足缘溃疡，疣状增生，坏死，溃疡表面有污秽褐色痂，溃疡边缘水肿性红斑，结节，浸润，糜烂，黄色或灰褐色厚痂；小腿胫前结节、红斑环形分布，边缘明显隆起，周围浸润带，境界清楚，结节有破溃，表面有黄色痂皮样鳞屑，皮损中央有轻度萎缩；足底、足缘似乎有弥漫性角化过度。根据以上皮损特点，你考虑固定型孢子丝菌病是有一定可能的。但我个人认为，还需要与其它疾病相鉴别。
1、足菌肿：是由多种真菌引起的皮肤、皮下组织、筋膜及骨骼肿胀、畸形、破坏、窦道性损害的综合征。皮损初起为一皮下结节，渐增大后与其上皮肤粘连，呈暗红色，中央逐渐破溃，流出带有各种颜色的颗粒状脓液，时稀时稠，有时并带血，量不多，伤口可自愈，但附近又可相继出现多个类似的结节，并再度溃破流脓，形成瘘管直至愈合结疤。本病常缠绵不愈，病变此起彼伏，经年累月，最终致局部肿胀而行动困难。
2、着色芽生菌病：是由不同种着色真菌侵犯皮肤深部组织所引起的疾病，偶可侵犯脑组织及其它脏器，本病往往迁延不愈，最后致残。本病与外伤密切相关，孢子由伤口进入皮肤或粘膜而感染。临床一般可分三型：疣状皮炎、脑脓肿综合征、囊肿性及非特异性着色真菌病。疣状皮炎是本病典型损害，病变多局限于皮肤及皮下组织，损害起于外伤部位，呈小而高起的红斑样丘疹、小结节、可呈寻常疣状或脓疱性损害，无明显自觉症状，后期病损扩大多融合成肿瘤样或斑块状，形如皮肤结核、梅毒树胶肿。皮损随病程迁延不断扩大，中央愈合，边缘扩展，其上增厚呈暗红或灰黑色，可发生脱屑或呈菜花状，可破溃，继发感染可发生淋巴管炎。
3、持久性豆状角化过度症：属常染色体显性遗传病。男性好发。皮损为红棕色结痂的角化过度性丘疹，表面粗糙呈疣状，去除痂皮后遗留下带光泽的红色基底，有点状出血，一般无自觉症状，皮疹主要见于足背、小腿、大腿、手掌和足跖部，可融合成片，持续终生不退。
4、其它疾病如：发生于足部、下肢的肥厚性扁平苔藓、银屑病溃疡感染、梅毒树胶肿、职业性皮肤溃疡、皮肤结核、其它分枝杆菌感染、皮肤肿瘤如原发性皮肤浆细胞瘤、淋巴瘤样丘疹病、淋巴瘤样肉芽肿、皮肤鳞癌等疾病相鉴别。
因此，本病仅按临床表现，可能难以作出正确的诊断，除需要作进一步的病史采集、进一步的仔细的临床皮损检查外，还需要作必要的病理检查、真菌和细菌培养。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=Red]如果暂时你不能对患者作病理检查或真菌、细菌培养的话，我建议你可先试用10%碘化钾溶液口服，或试用伊曲康唑（斯皮仁诺）、氟康唑等药。观察疗效，再作下一步的考虑。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=Blue]以上不成熟的想法，供你参考，共同学习、探讨。[/color][/size][/font]
zhb886发表于2007-4-1611:01
Re:临床图片交流［22］－－孢子丝菌病感谢qdchenwei老师的大力支持,此病人是经过氟康唑治疗,并且外用碘伏湿敷和特比奈芬,皮疹已经有好转才拍的照片.但治疗好转很慢.我诊所里没有10%碘化钾溶液,临床使用少,而且口服有一定的反应,所以还没使用.
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