摘要：目的：瘢痕疙瘩是临床治疗的难点，笔者对它进行分析讨论，以提高临床治疗效果。方法：对2002年1月至2003年12月收治100例瘢痕疙瘩进行分析总结。结果：采取手术切除配合放射疗法的综合治疗组患者88例中86例治愈，单纯采取皮损内注射组患者12例治愈7例。结论：瘢痕疙瘩采取手术切除后配合放射疗法的综合治疗效果较好。
关键词：瘢痕疙瘩;综合疗法;复发
TheClinicalTreatmentofKeloid
XUJin-hua，LUYu-jie
（TheSecondAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege，GuangdongShantou515041，China）
Abstract：Objective：Theclinicaltreatmentofkeloidisdifficult.Weanalyzedanddiscussedtheclinicalmaterialsinordertoimproveitseffectoftreatment.Method：Wesummarized100casesofkeloidfromJanuary2002toDecember2003.Result：88casesweretreatedwithoperationandpostoperativelocalradiotherapy，86caseswerecured.7of12caseswerecuredbypurelocalinjection.Conclusion：Operationcombinedwithpostoperativeradiotherapycangetthebettereffectinkeloidtreatment.
Keywords：Keloid；Combinedtherapy；Recurrence瘢痕疙瘩是整形美容外科常见疾病之一。临床表现为皮肤表面红肿热痒痛多见，且持续增生，逐渐向四周皮肤侵袭，切除后易复发为特征的皮肤纤维化疾病。瘢痕的好发部位：口周、下巴、颈部和胸背部、上臂。瘢痕疙瘩是临床治疗的难题。我科2002年1月至2003年12月收治100例瘢痕疙瘩患者。
本组患者100例，男性40例，女性60例，其中上臂15例，前胸部65例，肩背部20例，全部患者因瘢痕高出皮肤表面，伴瘙痒、疼痛而收治。瘢痕疙瘩大小1.5cm×３～５cm×9cm，引起瘢痕疙瘩的有手术后伤口、外伤、青春痘及一些不明原因。其中采取皮损内注射的有12例，治愈的有7例；综合治疗的88例，治愈的有86例。
瘢痕疙瘩的治疗有：保守治疗，综合治疗，手术治疗三种。①保守治疗，即皮损内注射：0.5～1.0%利多卡因20ml+康宁克通40mg局部瘢痕注射，使过多的胶原纤维断裂后减轻其硬度，软化瘢痕，减轻痒痛、红肿等不适，注射时注重深浅程度，不过皮下，不超出瘢痕，过浅注射达不到治疗效果，同时会引起皮肤坏死；太深则轻易引起皮下正常组织坏死。注射时注重针眼间距在0.5～1.0cm之间才能达到最好效果，注射后针眼压迫止血。注射间隔时间为15～30d或病人感觉痒痛时。②综合治疗，瘢痕疙瘩选择单纯的手术切除轻易复发，在术后当天配合局部放射疗法，大多采用Co60或浅层X线天天一次，连续4d，拆线后再放疗一次，可最大程度控制复发。在切除瘢痕后重新缝合前要注重充分剥离两侧的皮肤，降低缝合时的皮肤张力，以免因张力过大轻易复发，皮下缝合尽量选择可吸收线，以减少异物对组织的刺激，并且选择单股尼龙线连续皮内外翻缝合，尽可能减少瘢痕形成的因素。③手术治疗，瘢痕面积范围过大，无法一次手术切除或者考虑切除后直接缝合张力过大，则在瘢痕疙瘩切除后取皮片植皮或转移皮瓣覆盖创面。然而这种方法也不能完全防止瘢痕疙瘩的发生。
3.1显效：瘢痕平整，不突出皮肤，四周无向正常皮肤侵润。
3.2有效：瘢痕突出皮肤，但无向四周正常皮肤侵润，无血管扩张。
3.3复发：瘢痕突出皮肤，并向正常皮肤侵润，四周有血管扩张现象。
6～12个月后观察疗效，随访88例瘢痕疙瘩综合治疗，见表1。单纯采用皮损注射随访12例，治愈7例，有效率达60%。
表1治疗结果略
5.1病因：皮肤瘢痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果，在修复过程中受多种因素影响的一种过度愈合反应，造成了伤口局部成纤维细胞的过度增殖和胶原的过度分泌［1］。其形成过程包括损伤及炎症反应，细胞外基质堆积、胶原过度沉积及瘢痕的改造三个基本过程。其发病机理还不完全清楚，但胶原的过度分泌、沉积形成瘢痕疙瘩给我们提供了临床治疗的依据。
5.2注重事项：术后防止伤口感染，综合疗法及早行手术切口局部放射疗法，每次放疗后进行伤口换药，保持伤口干洁，服用消炎抗感染药物。从生物学方面来看，控制炎症，减少炎症反映的量和程度，与瘢痕形成关系密切［2］。拆线2d后可用瘢痕贴直接敷贴于伤口，或用维生素E胶丸、植物芦荟胶涂贴于伤口，坚持三个月到半年，减少伤口色素沉着，抑制皮肤突出表面，并尽量减少饰物、纤维衣物等摩擦。
5.3结论：瘢痕疙瘩患者经手术后配合Co60放疗综合治疗大大减少了复发率。很多文献统计综合疗法理论上的有效率是95%左右，据整形美容门诊设立以来对此病的综合疗法后实际临床统计，有效率可达97.7%，其中只有2例是由于没按医嘱正确换药感染后形成瘢痕相对明显，稍为突出皮肤表面，但比术前明显改善。单纯采用皮损注射的随访了12例，治愈了7例，有效率达60%。
［1］蔡良龙，张宗学．现代瘢痕治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，1998．17-３０．
［2］李德全，戴育成．瘢痕的生物学防治［Ｊ］．实用美容整形外科杂志，2002，13：
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