本文分析了96例肺心病慢性心力衰竭qt离散度，并按临床分级，对不同级别的心力衰竭进行对比分级，拟为肺心病的早期诊断和病情判断，提供参考指标。
1临床资料
1.196例肺心病慢性心衰均为我院2000年1月至2006年12月间住院患者，男62例女34例，年龄65～80岁，平均年龄72±2岁，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺心病的诊断标准[1]。并排除冠心病，糖尿病，高血压病。对照组75例，无心肺疾病，年龄性别与肺心病组无显著差异。
1.2检查方法：采用日产ecaps_12心电图记录，纸速25m/s。记录常规12导联心电图。每导联记录出3个基本平稳无干扰的心电图波群，分别测量qt间期和间期。qt间期选择qs直点和t波清晰的导联，t波终点选择t波除支切线与等电位的交点，出现u波时选择t波和u波之间的切迹。各导联连测3个取均值，从最长的qt间期减去最短的qt间期得qtd。间期测3个以上不同导联取均值，用心率校正qt值，分别按公式qtc=qt/()1/2，qtic=qt+0.154(1_)计算出qtc和qtic。然后分别从qtc，qtic的最大值减去最小值得出qtcd.qticd。
1.3统计处理：采用t检验，数据以x-±s表示。
2结果
2.1两组间的qt离散度的比较见表1。
2.2不同级别的心力衰竭与ot离散度的关系：见表2。
3讨论
qt离散度(qtd)是标准导联心电图上最大与最小qt间期之差。它代表心肌节段性复极的差异。近年来，qt离散度的临床应用较广涉及到qt延长综合征，缺血性心肌病，心功能不全和心律失常等心脏病领域[2～3]。
观察发现肺心病心力衰竭与对照组qt离散度比较，前者显著增加(p<0.01)，慢性肺心病多数由慢性阻塞性肺气肿发展而来，由于肺部毛细血管床的损伤和减少，炎症的侵蚀和弥散障碍致通与血流比例失调，机体缺氧，二氧化碳储留和右心室负荷过重等因素，导致心肌电活动失调，分析表明心肌节段性复极差异明显增大。并观察到早期心力衰竭qt离散度即见显著增加而心力衰竭ⅰ级，ⅱ级，ⅲ级各组的qt离散度随着病情的加重而呈现梯度一致性增加。各组与对照组，及各组间比较均有非常显著差异。随着病情的加重，缺氧和右心室负荷加重，心电图主要表现为心率加快，肺型p波，电轴右偏，右心室肥厚顺钟向转位，而往往由于严重的肺气肿造成体表心电图的低电压，给统计分析带来较多困难，qt离散度受此影响较小。分析表明，qt离散度与肺心病心力衰竭程度互相关。本文观察到qt离散度≥70ms组49例，住院死亡10例，死亡率为20.41%。而qt离散度<70ms无一例死亡，说明qt离散度越大，预后越差。心肌节段性复极差异增大，可导致严重的临床后果。可作为肺心病病情判别的参考指标。
综上所述，qt离散度的测定分析，具有简单易行，无创性，值得临床进一步试用。
（责任编辑：jbwq）
