结节病的诊断方法

结节病的诊断除依靠病史、x线外，主要根据组织活检或kveim氏皮肤试验。

1.组织活检:（1）首先从浅表部位取材，如淋巴结、皮疹、皮下结节等，如为阴性可取前斜角肌脂肪垫淋巴结。（2）在纤维支气管镜下取支气管粘膜活检并透过支气管壁取肺组织活检（tblb），多可获得阳性结果，尤其是胸部x线ⅱ期、ⅲ期患者，阳性率可达63％一97％。

2.kveim氏实验：取活动性结节病病人的淋巴结或脾脏作抗原制成盐水混悬液，以0.1-0.2ml前臂皮内注射，4—8周后切除该部皮肤，行病理活检，如示非干酪性上皮样细胞结节即为阳性。阳性率约为65％一92％。本试验原理多数人认为与细胞免疫有关，可能为迟发超敏反应的一种类型。

3.结素反应：结节病时细胞免疫低下，表现为结素反应（5个单位的旧结素）阴性或弱阳性。此法可为辅助诊断方法之一。

4.血管紧张素转化酶（angiotensionconvetingenzyme，ace）：血管紧张素ⅰ通过肺毛细血管内皮细胞中的ace转变为具有升压作用的血管紧张素ⅱ。libemann氏发现结节病活动期，血中ace增加，对结节病的诊断尤其是病变活动状态的判断有一定的帮助。

5.支气管肺泡灌洗液（bal）的细胞学检查：有人认为bal细胞学检查对结节病早期肺泡炎的诊断和活动性的估计较ace更为敏感。其表现为：细胞总数增加；淋巴细胞增加（正常人占细胞总数的7％，结节病病人可达50％）；t淋巴细胞增加，可占细胞总数的28％以上；辅助t淋巴细胞/抑制t淋巴细胞比率增加，可从1.8/1增加到l0.5/1。

6.67镓（67ga）扫描：67ga多聚集于炎性肉芽肿代谢活跃和增殖性强的区域，这可能与中性粒细胞的溶菌酶相结合而显影有关。结节病患者67ga指数增高与bal淋巴细胞总数、t淋巴细胞数成正相关，对肺泡炎强度的诊断颇有帮助，同时亦是结节病活动性的指标。

7.金属内肽酶活性测定：结节病患者该酶的活性高于对照组3倍。结节病活动期高于非活动期的2倍。并较正常对照组高出4倍。活动性肺结核、支气管肺癌、特发性肺间质纤维化病例该酶的活性与对照组无明显差异。说明该酶的测定，对结节病的诊断及其活动期有一定的帮助。

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