腰椎间盘突出症患者的分期康复
现代康复2000年第6期第4卷康复护理作者：吴雄妹郭峰单位：嘉兴市第二医院，浙江嘉兴314000我院康复科应用综合疗法(牵引、理疗)对45例腰椎间盘突出症患者进行治疗，配合早期康复护理，取得了满意的疗效，总有效率达93.3％。现报道如下。1资料与方法1.1资料本组45例，男28例，女17例，年龄22～72岁，平均44.2岁，病程从1d～20年不等。所有病例均经临床ct或核磁共振确诊为腰椎间盘突出症。平均住院21d。1.2护理指导(1)急性期的康复护理：急性期(一般为3～5d)由于患者腰痛双下肢放射痛明显，应指导患者卧硬板床休息，双下肢垫1软枕，使屈膝、屈髋以放松坐骨神经的牵拉力，并减少腰椎前凸，张开椎间盘后方间隙。同时卧位可减轻椎间盘的负重压力，但卧床时间不宜过长，一般不超过7d。翻身时做到轴线翻身，减少起床次数，起床时佩带腰围，动作缓慢。(2)缓解期的康复护理患者于神经根症状缓解后一般3～5d后即应进行运动训练，以锻炼背伸肌，臀大肌、腹肌、股四头肌。方法：五点法，以头、四肢支撑过伸法锻炼，患者取仰卧位，以头、双肘、双足为着力点，用力将躯干和下肢离开床面作起伸动作。飞燕点水法患者取俯卧位，两上肢向后伸，两下肢及上胸部同时离床作背伸运动，维持5s后，上下肢及头、躯干轻轻放下贴床休息5s后，重复上述动作。双下肢交替抬腿锻炼，仰卧位，双下肢尽力抬高，以明显疼痛为限。(3)出院指导：一般住院2～3周，症状缓解即可出院。认真做好出院指导对巩固疗效，减少复发具有重要意义。向病人说明卧硬板床及运动锻炼的重要性及作用，必须每天进行，一般至少应坚持3个月[2]。平时应经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸避免弯腰拱背。长时间维持一种姿势者应定时改变姿势或作简单的放松运动，避免腰椎侧弯或扭转时突然用力，携带重物尽量使物体贴近躯干，避免弯腰取物，以屈膝下蹲动作代之。2结果疗效评定标准参照日本iv.naano和t.naano腰背疼手术评定标准[1]。优：症状全部消失恢复工作，11例占24.4％；良：仍有腰背痛不影响日常生活，23例占53.3％；可：症状同前或有轻度改善，8例占17.9％；差：症状加重，3例占6.6％。3体会护理质量对疗效的影响十分重要。牵引时护士应注意观察病人的面色、脉搏、呼吸，如有不适及时调整，牵引重量从小剂量开始逐渐增加。应用温热磁振治疗仪时，以病人感觉舒适为度，因过强反而会使局部淤血，夏季防止皮肤烫伤。运动训练时，护士应在旁边指导，督促，有的病人对运动疗法认识不足，不能坚持或动作不到位影响疗效。运动量由小到大，使身体逐步适应。参考文献[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[m].第2版，北京：人民卫生出版社，1995.282[2]范振华,周士枋.实用康复医学[m].南京：东南大学出版社,1998.472～640(收稿：1999－12－10)（责任编辑：jbwq）
