联合抗病毒治疗有效的hiv感染者可停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药
中国医学论坛报总第708期2000年4月13日26卷14期瑞士furrer等报告，前瞻性队列研究证明，联合抗逆转录病毒治疗有效的hiv感染者停用卡氏肺囊虫肺炎预防用药是安全的。关键词：hiv感染联合抗病毒卡氏肺囊虫肺炎一级预防卡氏肺囊虫肺炎主要发生于cd4＋淋巴细胞计数降至200/mm3以下的hiv感染病人，估计其发病率为20例/100病人－年。血清鼠弓形体igg抗体阳性者易发生弓形体脑炎，cd4淋巴细胞计数＜200/mm3的hiv感染者弓形体脑炎的年发病率约为12％。tmp－smz、氨苯砜(dapsone)加乙胺嘧啶可预防卡氏肺囊虫肺炎和弓形体脑炎，这种一级预防是目前治疗低cd4细胞计数hiv感染者的重要组成部分。联合应用抗逆转录病毒药后，大多数病人可在几周内降低血浆hivrna水平并增加cd4细胞计数。同时也可降低晚期hiv感染者机会感染的发病率。但抗病毒联合治疗获得成功的hiv感染者，是否能停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药目前尚不清楚。furrer等采用前瞻性队列研究方法，评估接受抗逆转录病毒治疗取得成功的hiv感染者停用预防用药的安全性。纳入该研究的对象为接受联合抗逆转录病毒治疗有效的hiv感染者，在联合抗病毒治疗期间其cd4细胞计数增加至200/mm3以上并占淋巴细胞总数的14％，且至少保持12周。停用预防用药后每3个月复查一次。研究终点为发生卡氏肺囊虫肺炎或弓形体脑炎。结果显示，在262例hiv感染者中，纳入时121例(46.2％)病人鼠弓形体igg抗体阳性。基线cd4细胞中位数为325/mm3(范围为210～806/mm3)，最低cd4细胞中位数为110/mm3(范围为2～240/mm3)。随访时间中位数为11.3个月。9例患者重新开始应用抗卡氏肺囊虫肺炎预防用药，2例死亡，但无一例发生卡氏肺囊虫肺炎和弓形体脑炎。卡氏肺囊虫肺炎发病率为1.9例/100病人－年(99％可信区间上限，单侧检验)；弓形体脑炎的相应值为4.2例/100病人－年。总之，接受抗逆转录病毒联合治疗的hiv感染者，若其cd4细胞计数持续维持在200/mm3以上且占淋巴细胞总数的14％以上，停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药看来是安全的。盛瑞媛摘译（责任编辑：jbwq）
