如何诊断胃原性腹泻？

胃原性腹泻诊断首先要排除胃外因素引起的腹泻，主要依据病史、症状和体征，结合胃镜检查确定。根据胃酸分泌的多少情况不同，可分为低酸性腹泻、高酸性腹泻和胃排空过速性腹泻。

其共同的临床表现为：多数患者腹泻轻，可伴有上腹饱胀（upperabdominaldistension）、食欲不振、早饱（earlysatiety）等消化不良症状。

1.低酸性腹泻：

主要是由于慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）、真性胃酸缺乏症（veraachlorhydria）和胃癌患者，胃酸分泌减少，引起肠内细菌过度繁殖。除了有上述消化不良症状外，查体上腹可有触痛，胃癌晚期有时可触及包块，也可伴有恶液质。化验可有缺铁性贫血（iron-deficiencyanemia）、粪潜血阳性或强阳性。胃液分析呈胃酸分泌明显减少。胃镜可发现有明显的胃黏膜萎缩改变或胃癌。

2.高酸性腹泻

一般的高酸多无腹泻发生，但是胃泌素瘤是，可以发生严重的腹泻，大便为水样便，每日大便10~30次，大便量每日可达2500~10000ml，严重者可伴有脱水、低钾和代谢性酸中毒。少数患者可出现脂肪泻。患者大多数伴有顽固性消化性溃疡（90%~95%）。也有以腹泻为唯一症状的病例（5%~10%）。胃液分析表明，基础胃酸分泌明显增高，而最大胃酸分泌无明显变化。肿瘤定位检查时，上消化道内窥镜、超声内镜可发现胃十二指肠或胰腺肿瘤、b超、ct、核磁共振（nuclearmagneticresonanceimaging）等可确定有无胰腺肿瘤或肝内转移等。

3.胃排空过速性腹泻

常见于胃大部切除术后、胃全切术后和胃、肠瘘形成等，其主要原因是胃手术后，失去幽门的限制作用，胃在短时间内迅速排空或通过瘘道流入肠内，引起肠内渗透压急剧增高，肠内分泌大量增加，刺激肠道运动增快，引起腹泻。常常听到患者说，“我一吃东西就拉肚子”，常常属于此种情况。胃切除后，胃酸分泌减少，食物中的细菌灭活能力减弱，引起肠道细菌过度发那只。其诊断依据为：手术史或胃肠造瘘史，在此之前并无慢性腹泻病史，排除其他原因引起的腹泻。

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