马卫珍任岩兰2005-12-1313:39:21中华现代临床医学杂志2003年8月第1卷第5期
急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症［1］。1996年7月～2002年7月，我科共收治15例急性心力衰竭患者，其中14例救治成功，顺利度过危险期，1例死亡。现将救治过程及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄41～67岁，平均年龄54岁，左心衰竭8例，右心衰竭5例，全心衰竭2例，入院时最高血压（map）在150mmhg以上者11例，150mmhg及以下者4例。
1.2病因及诱因分析15例急性心力衰竭中，心肌梗死6例，扩张型心肌病4例，肺心病急性加重期5例;过度体力活动及情绪突发改变为诱因者8例，肺部感染为诱因者5例，无明显诱因者2例。
2救治与护理
2.1卧床患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。如患者出现肺水肿，护士应立即采取半坐卧或端坐位，并保持舒适。心衰时双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换1次，从而减少回心血量，减轻肺部瘀血。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
2.2吸氧急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，清醒者宜采用鼻导管式给氧，若患者意识模糊，采用加压面罩给氧8～10l/min。并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧［2］，护士要记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
2.3输液用药护士应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。非禁忌证者，可立即给予注射用硝普钠50mg溶入500ml葡萄糖溶液中，缓慢静滴，药量可以15～40μg/min开始，根据病人反应及血压变化改变输入量。硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏前后负荷，从而改善心肌收缩力，纠正心衰。对于顽固性心衰，可以给予高浓度输入200～400μg/min。所用硝普钠最大量使患者心衰好转或纠正后，应逐渐减量至停用。资料表明硝普钠只适应溶入葡萄糖溶液中静脉滴注，不可推注，药物性质不稳定，见光易分解，点滴时应遮光，且配制好的溶液最好不超过4h，给药后，护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用药前患者血压高者（map>150/90mmhg），硝普钠滴注可稍快，多巴胺宜慢速给药，用药前血压偏低者，多巴胺宜快滴，硝普钠应慢滴。血压正常者，两种药物均应以较慢的速度开始滴注。血管活性药物使用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，根据病情结合药物适应证，及时对症处理。护士应严密观察，及时制定详细的护理计划，正确实施，及时作出准确的分析判断，并向医生反映。密切配合救治，争取在最短时间内使病情稳定。
2.4心理护理由于病情变化突然，患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受。而患者的心理作用又常常影响疾病的救治。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3讨论
硝普钠是一种速效和短时作用的强有力的扩血管药，近年来，国内外运用治疗急性心力衰竭患者已取得了良好效果。但有一定的适应证与禁忌证。适应证:急性心力衰竭，高血压危象等;禁忌证:妊娠妇女、严重肾功能衰竭患者。应用硝普钠治疗心力衰竭的护理体会主要是:（1）首先应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不可私自调节滴速，容易引起血压剧变。（2）因为硝普钠一旦配制成溶液后，放置4h后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，使血压平稳降低。（3）护士应先了解患者基础血压，及时巡视病房，观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化。患者应卧床休息，减少活动，防止输液出现故障，致药物不能及时适量输入或药物渗入皮下，使降压幅度控制在最高血压下降不超过2.67kpa（20mmhg）或收缩压下降不低于12.7kpa（95mmhg），舒张压不低于8.0kpa（60mmhg）为宜，以维持一定的心室舒张末压和冠状动脉灌注压。总之，使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。
参考文献
1金向涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1996，86.
2陈维英.基础护理学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，1997，206.
（收稿日期:2003-05-06）（责任编辑：jbwq）
