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法洛四联症的诊断及治疗原则

2015-12-09 放心医苑网 A +

1.诊断

(1)根据病史、体检。

(2)x线检查心影正常或稍大,上纵隔增宽,心尖圆钝上,肺动脉段凹陷,构成"靴形"心影,肺门血管影减少,肺野清晰,如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。

(3)心电图电轴右偏,右心室肥大,狭窄严重者伴心肌劳损,亦可见右心房肥大。

(4)超声心动图可见"骑跨征",主动脉骑跨在室间隔之上,主动脉内径增宽,并见主动脉口下的高位室缺,右心室漏斗部狭窄(流出道)。左心室内径较小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。

(5)心导管检查右心导管进入右心室后,易从高位的室缺进入骑跨的主动脉,亦可进入左心室,但很难进入肺动脉。若狭窄程度轻,心导管可进入肺动脉,但渐渐拉出导管时,可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。测定到右心室压力增高,肺动脉的压力下降,连续测压可以描记到压力曲线图形,有助于判断狭窄部位及程度。

(6)心血管造影造影剂注入右心室作选择性的造影,可见肺动脉与主动脉同时显影,主动脉骑跨在室间隔的程度,肺动脉狭窄的程度,部位及分支发育情况,对手术矫治有很大的帮助。

2.治疗原则

(1)内科治疗:①阵发性呼吸困难缺氧时,轻者取胸膝位即可缓解,重者可予普萘尔(心得安)静脉注射,每次0.1mg/kg,或新福林。必要时皮下注射吗啡,每次0.1~0.2mg/kg.吸氧,并及时用5%碳酸氢钢1.5~5.0ml/k纠正酸中毒。如经常发生阵发性呼吸困难,则用心得安口服预防,1~3mg/(kg.d)。

去除诱发因素(酸中毒、感染及贫血等);②预防脱水,以免发生脑血栓、

脑脓肿;③治疗细菌性心内膜炎等。

(2)外科治疗:择年龄手术根治,宜在2~3岁以上手术(解除右心室流出道梗阻,修补缺损)。

(责任编辑:jbwq)

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