临床上需要对生理性或病理性ii度房室传导阻滞作出鉴别。必须结合临床上多方面的检查和病因及临床表现作出分析判断。
1.生理性房室传导阻滞：大多数具有正常房室传导功能的人。快速性心房起搏可诱发文氏型房室阻滞。心房调搏分级递增起搏和阵发性房性。心房看扑动。交界性心动过速时。因心房周期明显短于房室结有效不应期。致使部分室上性激动不能下传心室而出现房室阻滞。这是生理性房室传导阻滞的干扰现象。
2.病理性房室传导阻滞：
(1)迷走神经张力的影响和药物的作用可以引起房室传导阻滞。经运动或使用阿托品药物可消除迷走神经张力的影响。明显改善房室结内功能。便房室传导阻滞消失。临床上许多药物如洋地黄类药物。钙离子拮抗剂。以及中枢和外周交感神经阻滞剂等。均可引起房室传导阻滞。
(2)急性心肌梗死发生房室传导阻滞较急性前壁心肌梗死为多见。其发生房室传导阻滞的机制与该处缺血及显著迷走神经张力增高有关。下壁心肌梗死伴房室传导阻滞常呈现间歇性特征。qrs形态正常。数日后可消失。而急性前壁心肌梗死伴发ii型房室传导阻滞。其发生阻滞的机制与梗死范围广泛致使传导束支坏有关。动态心电图显示。前壁心肌梗死出现ii型房室传导阻滞常伴有间歇性或持续性束支阻滞图形(左。右束支或分支阻滞图形)。此类型阻滞易发展为完全性房室传导阻滞。
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