急性肾小球肾炎的常识

急性肾小球肾炎的常识急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。

一、急性肾小球肾炎可分为以下几种：

1.急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。

2.慢性肾小球肾炎?简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰的一组疾病。

3.隐匿性肾小球肾炎?也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿的一组疾病。急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中fdp含量增高等更有助于诊断。

个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状，或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变，对不典型病例应详细询问病史，系统查体结合化验综合分析，才能避免误诊，对临床诊断困难者，必要时做肾活检方能确诊。

鉴别诊断一、热性蛋白尿在急性感染发热期间，病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿，极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段，无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢复正常。

二、慢性肾小球肾炎急性发作

慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断

三、急性风湿病

急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至中量，血压一般不高，往往同时具有急性风湿热的其他表现，抗风湿治疗后尿蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较长。

四、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮（sle）性肾炎

过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征，但这二者多有明显皮肤、关节改变。

过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗dna抗体及抗核因子阳性。sle往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。

急性肾炎患者的饮食调养;(1)赤小豆冬瓜烧乌鱼：鲜乌鱼一条，去鳞和内脏，连皮冬瓜500克，赤小豆50克，葱头3枚，清水适量，不加盐，煮汤，分多次服食。(2)鲤鱼粥：鲤鱼1条，大米30克。鲤鱼去鳞内脏，洗净，和大米加清水适量，煮1小时，分次服吃。(3)冬瓜大蒜赤豆饮：冬瓜半个，去内瓤、瓜籽，纳入大蒜60克，赤小豆30克，沸水煮二小时，取汁饮。(4)荠菜鸡蛋汤：鲜荠菜100克(干品30克)，洗净，加水3碗，煎至1碗时加鸡蛋1个(去壳搅匀)，煮熟，饮汤吃蛋，每日1～2次。治小儿急性肾炎水肿血尿症状者。(5)荠菜粥：新鲜荠菜100克(干品50克)，洗净切碎，同大米50克煮粥，一日分次吃完。治小儿急性肾炎出现水肿血尿者。(6)西瓜白茅根汤：西瓜皮60克，鲜白茅根75克，加水适量，煎汤饮，一日2次。(7)大蒜蒸西瓜：大蒜30～45克，西瓜一个(约1500克)，先在西瓜皮上挖一个三角形的洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖出的瓜皮塞住洞口，将洞口向上用瓦碟盖好，沸水煮熟。趁热吃蒜和瓜瓤，一日内分次吃完。(8)赤小豆冬瓜煲生鱼：新鲜生鱼1条(约100～150克)，去鳞和内脏，连皮冬瓜250克，赤小豆30克，加葱头三枚，清水适量，煲汤服食，不要加盐

(9)灯心花鲫鱼粥：灯心花5札，鲫鱼1～2条，大米30克，煮成稀粥食用，适用小儿急性肾炎脾虚水肿者。一般2～4次显效。(10)益珠饮：益母草、珍珠草、车前草各30克，每日一剂，水煎分二次服。链球菌感染后的急性肾小球肾炎的发病机制

目前认为本病系感染后的免疫反应引起，理由如下:

1.链球菌感染后的急性肾小球肾炎一般不发生于链球菌感染的高峰，而在起病后1周或2～3周发病，符合一般免疫反应的出现期。

2.在急性肾小球肾炎的发病早期，即可出现血清总补体浓度(ch50)明显降低，分别测各补体值，发现浓度均有下降，但其后c3、c5降低更明显，表示有免疫反应存在，补体可能通过经典及旁路两个途径被激活。血循环免疫复合物常阳性。

3.lange等用荧光抗体法，曾发现在肾小球系膜细胞中及肾小球基底膜上有链球菌抗原，在电镜下观察到肾小球基底膜与上皮细胞足突之间有致密的块状驼峰样物存在，内含免疫复合物及补体。患者肾小球上igg及c3呈颗粒状沉着。患者肾小球中有补体沉着、多形核白细胞及单核细胞浸润，表明这三类炎症介导物质进一步促进了病变的发展。巨噬细胞增殖在病变发展中也起重要作用。

急性肾小球肾炎的病理变化随病程及病变的轻重而有所不同，轻者肾脏活组织检查仅见肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞轻度增殖，肾小球基底膜上免疫复合物沉积不显著，在电镜下无致密物沉着。典型病例在光学显微镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖、肿胀，使毛细血管管腔发生程度不等的阻塞。系膜细胞也增殖肿胀，伴中性及嗜酸粒细胞、单核细胞浸润，纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管内血流受到障碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。上述变化一般在7～10日左右最明显，少数严重病例肾小球囊上皮细胞也有增殖，形成新月体，囊腔内可有大量红细胞。巨噬细胞的增殖也可形成新月体。

肾小球基底膜一般正常，但在电镜下则可见基底膜上皮侧有呈“驼峰”样的高密度沉积物，在基底膜内侧也可有不规则沉积物，基底膜密度有时不匀，部分可变薄、断裂，上皮细胞的足突有融合现象。免疫荧光检查可见c3及igg在“驼峰”中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积，肾小管细胞发生混浊肿胀，管腔中有红细胞及白细胞管型，肾间质有水肿。

大部分患者恢复较快，上述变化在短期内可完全消失，少数患者肾小球毛细血管蒂部间质细胞增殖及沉积物消失需历时数月或更长，少数患者病变继续发展，肾小球囊上皮细胞增殖较为明显，并可与肾小球毛细血管丛粘连，局部形成新月体，巨噬细胞增殖也可形成新月体，逐渐转入慢性。在严重的病例，入球小动脉及肾小球毛细血管可发生纤维素样坏死及血栓形成，或上皮细胞和巨噬细胞显著增殖，可转变为新月体性肾炎，短期导致肾功能衰竭。

病变主要在肾小球，引起血尿、蛋白尿、肾小球滤过率下降，导致钠、水潴留，而肾小管功能基本正常，表现为水肿、高血压，严重时可致左心衰竭及高血压脑病。

严重病例表现

部分患儿在发病-周内可出现严重症状：如发生咳嗽气憋心跳气短不能专长平卧甚至咯泡沫血痰出现这种情况提示医学上称作严重循环充血的一种并发症；如病人出现头疼头晕恶心呕吐惊厥昏迷如测量血压可发现血压上升这种情况叫作高血压脑病需要紧急救治,若持续少尿甚至无尿病人会出现恶心呕吐食欲不振精神萎靡浮肿加重等此时检查可发现多种血化验不正常如医生常常说的血尿素氮升高(即所谓bun上升)血钾升高出现酸中毒心电图也会出现异常等等称作急性肾功能衰竭

急性肾炎饮食禁忌

(1)限制水量急性肾炎有尿少、眼睑浮肿、全身水肿及高血压，这是水代谢紊乱的表现，故限制液体量的摄人对消除浮肿，减轻心脏压力是有重要意义的，液体量应视浮肿程度和排尿量而定，急性期一般以500毫升为限，以后视尿量而增加水量。

(2)限制食盐水肿和血容量与盐关系极大，每1克盐可带人110毫升左右水，肾炎如食人过量食盐，使排尿功能受损．常会使浮肿加重，血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐及给予低盐饮食。

(3)限制含嘌呤高的食物为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。

(4)忌用强烈调味晶强烈的调味品对肾脏有刺激作用，这类调味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也应少用，如多用味精会引起口渴而欲饮水。

(5)忌含氮浸出物肾炎病人由于肾脏功能不好，对氮质排泄不能及时完成，氮质作为机体代谢废物之一，在肾功能减弱的情况下，应减少氮浸出物的摄人，这类物质就是人们常认为补品的鸡汤、鱼汤、肉汤、鸭汤等。

(6)限制蛋白质蛋白质摄人量应视肾功能情况而定，若病人出现少尿浮肿、高血压和氮质潴留时，每日蛋白质量减至20-40克／日(相当内生性代谢氮)，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内积存。但这种低蛋白的饮食不能长期食用，最多只能用7～10天，因长期应用营养价值低的饮食不仅对大脑皮层的兴奋及抑制过程不利。而且还会影响内分泌的代谢及机体内固有蛋白质的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常，蛋白质供应量每日应达1克／千克体重。

(7)豆腐急性肾炎患者不宜食用过多。急性肾炎应限制蛋白质的摄入，以免蛋白质在体内的代谢产物．尿素、尿酸、肌酐排泄困难，蓄积中毒。豆腐属高蛋白食品，故不应多食。

(8)羊肝急性肾炎患者不宦食用过多。蛋白质在体内代谢后可产生一些含氮废物，如尿素、肌酐等，要通过肾脏随尿排出，急性肾炎尿量减少，非蛋白氮排泄困难，容易导致非蛋白氮潴留，发生尿毒症，本品为高蛋白食物，故急性肾炎患者不宜

(9)带鱼急性肾炎患者不宜食用，急性肾炎应限制蛋白质的摄人。因为脂肪与碳水化合物代谢后所产生的废物主要是水和二氧化碳，一般不加重肾脏负担，蛋白质在体内代谢后会产生一些称为非蛋白氮废物，这些废物大部分通过肾脏排出，在尿量减少时．这些废物的排泄就要受到影响。非蛋白氮在体内潴留过多，可以发生尿毒症。带鱼含蛋白质高达18％左右，故急性肾炎患者不宜食用。

(10)鳟鱼急性肾炎患者不宜食用。急性肾炎患者尿量减少，高蛋白食物食人后所分解产生的非蛋白氮如尿素、尿酸、肌酐等无法顺利排出，容易蓄积导致尿毒症。故不宜多食。

(11)鲟鳇鱼急性肾炎患者不宜食用。急性肾炎患者尿量减少，食人蛋白质的分解代谢产物尿素、尿酸等成分排泄困难，容易蓄积中毒，发生尿毒症。

(12)橡皮鱼急性肾炎患者不宜食用。急性肾炎患者应限制蛋白质的摄人，因为蛋白质在体内代谢可产生一些含氮废物，这些含氮废物均需通过肾脏随尿排出。急性肾炎尿量少，将会影响废物的排泄，这些废物蓄积容易发生尿毒症。

(13)鲅鱼急性肾炎患者不宜食用。急性肾炎、肝昏迷患者不应食高蛋白食品，食用后将会加重病情。

(14)牡蛎急性肾炎患者不宜多食。蛋白质的代谢产物所产生的含氮废物可加重肾脏的负担，急性肾炎时排泄又较难，容易发生尿毒症。

(15)鸡蛋急性肾炎患者不宜食用或多用。急性肾炎患者食用过多鸡蛋；体内摄人过多的蛋白质，蛋白质代谢产物非蛋白氮及氮的成分增多，将会增加肾脏负担，加重肾脏病的病情。不食用鸡蛋或其它含蛋白的食物，就会促使患者动用体内的蛋白，导致体内已少的蛋白质更为减少，体质更为减弱，也会影响肾脏的功能，加重病情。一般急性肾炎患者应按每千克体重0．5克的比例摄人蛋白质，不应食用过多或过少。

(16)牛奶急性肾炎患者不应多饮。急性肾炎应食用含蛋白质少的食物，以减少含氮废物在体内的潴留，减轻肾脏负担，保护肾功能维持病人的正常营养，牛奶为含蛋白质丰富的食品，故急性肾炎患者不应多饮，慢性肾炎有肾功能不全，尿量减少，血中非蛋白氮增高时亦不应多饮。(17)栗子急性肾炎患者不宜食用。急性肾炎属中医的风水范畴，风水应发散水气祛邪不应温补。本品甘温补益，孟诜说："栗子炒食之令气涌，患风水气不宜食。"(18)盐急性肾炎患者禁忌食用高盐饮食。高盐饮食可以加重急性肾炎的病情，可使体内的钠水潴留增加，造成重度水肿，甚至危及生命。(19)香蕉急性肾炎病人不宜食香蕉。

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