原醛症的鉴别诊断

鉴别诊断：

1.原发性高血压本病使用排钾利尿剂又未及时补钾或因腹泻、呕吐等病因出现低血钾，尤其是低肾素型患者需作鉴别但原发性高血压患者，血、尿醛固酮不高普通降压药治疗有效由利尿剂引起低血钾停药后血钾可恢复正常必要时结合上述一些检查不难鉴别

2.继发性醛固酮增多症是指由于肾素-血管紧张素系统激活所致的醛固酮增多并出现低血钾。应与原醛症相鉴别的主要有：

(1)肾动脉狭窄及恶性高血压：此类患者一般血压比原醛症更高，病情进展快常伴有明显的视网膜损害恶性高血压患者往往于短期内发展为肾功能不全肾动脉狭窄的患者约1/3在上腹正中、脐两侧或肋脊角区可听到肾血管杂音放射性肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查，可显示病侧肾功能减退、肾脏缩小。肾动脉造影可证实狭窄部位程度和性质。另外，患者肾素-血管紧张素系统活性增高可与原醛症相鉴别

(2)失盐性肾炎或肾盂肾炎晚期：常有高血压伴低血钾有时与本症不易区别尤其是原醛症后期有上述并发症者但肾炎或肾盂肾炎晚期往往肾功能损害严重，伴酸中毒和低血钠。低钠试验不能减少尿钾，血钾不升血压不降螺内酯试验不能纠正失钾与高血压血浆肾素活性增高证实为继发性醛固酮增多症

3.其他肾上腺疾病

(1)皮质醇增多症：尤其是腺癌或异位acth综合征所致者但有其原发病的各种症状体征及恶病质可以鉴别。

(2)先天性肾上腺皮质增生症：如11β-羟化酶和17α-羟化酶缺陷者都有高血压和低血钾前者高血压低血钾系大量去氧皮质酮引起于女性引起男性化于男性引起性早熟，后者雌雄激素皮质醇均降低女性性发育不全男性呈假两性畸形临床上不难鉴别。

4其他假性醛固酮增多症(liddle综合征)、肾素分泌瘤、batter综合征服甘草制剂甘珀酸(生胃酮)及避孕药等均可引起高血压和低血钾。血浆肾素-血管紧张素ⅱ-醛固酮系统检查现病史和家族史有助于鉴别。

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