严国山张艳华王桂华2005-12-1313:10:48中华医学研究杂志2004年2月第4卷第2期
重症低钾型周期性瘫痪可发生多种心律失常、呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时恰当处理，常可危及生命。我科收治32例，经积极的抢救及治疗，全部好转出院。现将抢救体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组32例，男27例，女5例，年龄18～58岁，平均33.1岁。29例有明显诱因，以劳累、饱餐、受凉、饮酒多见，23例有前驱症状，如四肢乏力、肢体麻木酸胀、腰酸、腹泻等。
1.2临床表现32例均急性起病，进行性加重，表现为软瘫，先上肢后下肢，或四肢同时瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，肌力0～ⅲ级。呼吸肌麻痹5例，腱反射消失，感觉正常。
1.3辅助检查血钾均低于2.5mmol/l，心电图均有不同程度异常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞、房性早搏、房颤、室性早搏等。
2抢救体会
2.1补钾及时、足量地补钾，使血钾在尽可能短的时间内恢复到相对安全的水平（3.0mmol/l）。以口服（或鼻饲）为主，首剂10%氯化钾20～30ml，每天口服氯化钾6～10g，注意保护胃粘膜;同时用5%葡萄糖或生理盐水配制3‰～6‰氯化钾溶液静脉滴注，速度30滴/min。5%甘露醇渗透压是275mosm/l，可视为等渗液，但无20%甘露醇的脱水利尿作用，仅作为一种稀释剂;此外，甘露醇分子在体内几乎不被代谢，以原形经肾脏排泄，避免了葡萄糖转移性降钾作用，同时因不含na+，也避免了等渗盐水补钾治疗的不利影响，因而可作为一种较理想的氯化钾溶液的稀释剂。这样经口服加静脉滴注的途径，在最短时间内补足钾量，缩短病程。注意监测血钾、心电图及膝腱反射，最好作心电监护，密切观察病情变化，酌情调整补钾剂量。
2.2安体舒通的应用60～100mg/d，分3～4次口服。严重低血钾造成肾脏组织继发性损害，肾小管性酸中毒，影响钾的重吸收，钾排出量增加，造成经肾失钾。用安体舒通配合治疗，可减少经肾脏丢失钾。
2.3补镁、补钙难治性低钾血症常合并低镁血症，补充镁后，低钾血症可迅速纠正;低钾血症与低钙血症并存时，低血钙症状常不明显，补钾后可能出现手足抽搐，应补充钙。
2.4纠正心律失常低血钾对心脏损害，首先是心肌受损，其次是心律失常，其中室性心律失常最常见，其次是房室传导阻滞。应密切观察血压、脉搏、心率（律），最好做心电监护，以便及时发现并加以防治。除及时、足量、足浓度补钾外，还应配合心肌细胞活化剂治疗。
2.5防治呼吸肌麻痹已出现呼吸肌麻痹病人，血钾往往极低，积极补钾亦难在短时间内使呼吸困难改善，应尽早气管插管或切开（此类病人恢复快，选用插管为妥）。尽快纠正缺氧和呼吸困难，减少心律失常等并发症发生。
2.6病因治疗周期性瘫痪是甲亢较常见的兼症，以男性多见，国内文献报道占同期甲亢患者8%～30.1%，确切机制不明。多数人认为低血钾是本病的直接原因。血钾降低主要是钾分布异常所致。因而对以周期性瘫痪为首发症状或既往有周期性瘫痪发作史者，除行血钾和心电图检查外，应把甲状腺功能测定列为常规检查，并高度警惕甲亢的高代谢症候群表现，以减少误诊发生。控制甲亢可采用抗甲状腺药物和同位素治疗，但从疗效确切、疗程短等方面考虑，仍以手术治疗为宜。尤其是患者不能坚持长期服药，且有反复周期性瘫痪发作，希望能早期治愈者，更适合于外科手术根治疗法。
作者单位:444100湖北省当阳市人民医院神经科
（收稿日期:2003-10-15）
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