帕金森病的运动症状表现如四肢震颤、肌张力增高、运动减少等相信大家都有了一定的了解，但非运动表现却尚未得到大家的重视。但是帕金森病的非运动症状加重的话，同样严重影响其生活质量，非运动症状主要有以下几点。
神经心理异常
主要表现为三个方面：
1.抑郁症帕金森病患者，抑郁症的患病率为20%～50%，其中5%～20%为重度抑郁。抑郁症的主要表现是情绪低落、兴趣缺乏、精力不足。发生抑郁症的机制可能与疾病本身有关，比如与5一羟色胺神经递质降低有关;也可能与患者对本病的认识有关，因为帕金森病不能治愈，且病情在不断地发展，预后也不好，患者容易产生情绪变化，直至抑郁。所以，抑郁症状既可是帕金森病的一部分，也可以是两病共存，其表现既可以早于帕金森病运动症状的出现，也可以随后出现。帕金森病发生抑郁症的危险因素包括女性、发病较早、既往有抑郁病史、存在认知障碍等。帕金森病早期抑郁可伴有焦虑症状和精神症状。
因为抑郁症的临床表现与帕金森病的运动表现重叠，如运动少、慢，表情刻板，情绪低、对任何事情无兴趣，因而应该提高警惕，避免漏诊，延误治疗。
治疗抑郁症可以选用5-羟色胺递质回吸收抑制剂类药物，如帕罗西丁。西太普兰、佐罗复等。如果上述药物无效，可以选用三环类抗抑郁药，如阿米替林。但要注意，后者具有较强的抗胆碱作用，可以加重患者的认知障碍，出现心跳加快、口干嗜睡等。治疗抑郁症也可选用文拉法辛、度罗西定、米尔他杂平、丁胺苯丙酮等。此外，还有临床试验发现，使用经颅磁刺激和电休克方式，可以改善患者的抑郁症状。
治疗帕金森病患者共存抑郁症时，应该遵守个体化原则。药物从小剂量开始，视病情变化缓慢增加，特别是当患者同时存在其他疾病时，更应谨慎行事。
帕金森病患者出现焦虑症也很常见，常为一般焦虑、惊恐发作、社交恐惧和强迫观念和行为，但以前两者多见。抗抑郁的药物也可用于治疗患者的焦虑症状，常用的药物有帕罗西丁、西普妙、文拉法辛，较重的患者可以选用安定类药物。
特别提录治疗抑郁症使用5一羟色胺递质回吸收抑制剂的过程中，绝不可同时使用单胺氧化酶抑制剂(如思来吉兰等)，二者合用可诱发致命风险的5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征又名血清素综合征，以自主神经功能失调、认知行为改变和神经肌肉功能障碍为主要表现。
2.精神症状
帕金森病患者一旦出现精神行为异常如躁动、易激惹等，要及时与医生交流。轻度的精神症状，如果家属和护理者能够耐受，不需要特殊治疗。如果患者出现幻觉。狂躁时，有伤及他人或自伤的危险，需要及时接受医生的全面评估，明确发生精神行为异常的诱因，针对触发因素予以控制。比方说，治疗帕金森病的药物大都可以引起精神行为异常的症状，这时应该逐步撤出。但是，如何撤出是有技巧的。根据国外专家的临床经验，撤药的先后顺序依次是：首先抗胆碱酯酶药物，其次思来吉兰，再次金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂、多巴胺类控释剂，最后是多巴胺的普通制剂。
如果停药仍不能终止患者的精神症状，就要用抗精神病药物。经典的抗精神病药物如噻嗪类的奋乃静、氟哌啶醇和氯丙嗪等。由于这些药物可以加重帕金森病运动障碍症状，所以应尽量避免使用。目前医生大都推荐非典型抗精神病药物，如氯氮平和喹硫平。但因前者可以引起粒细胞减少，所以应该在严格的监控下使用。主张开始用药的前6个月，每周检查1次血常规，后6个月每2个月检查1次。这两种药均可以增加心脑血管疾病的发生率，建议首选喹硫平，若因不良反应不能耐受时再改为氯氮平。
3.痴呆
帕金森病患者20%～40%合并认知障碍和痴呆。临床观察发现，帕金森病患者发生痴呆的危险因素包括病程中出现幻觉和运动障碍严重者，50岁后发病者，接受多巴类药物治疗后出现易激惹、抑郁、定向力差者，文化程度较低及经济条件较差者，有严重的心血管疾病者等。临床表现包括记忆力下降、定向力下降、幻觉、缄默、意识混乱、做事被动等。如果帕金森病患者出现上述症状，应该求助医师，以便明确诊断和治疗。
帕金森病痴呆目前没有治愈的手段，主要是对症治疗抑郁、激惹和记忆障碍。治疗首选利法斯的明，起始剂量要小，维持剂量不宜高，主要不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。其次可以选用多奈哌齐，起始剂量也应从小剂量开始，主要不良反应是头痛、恶心、呕吐、腹泻、失眠、肌肉痉挛疼痛、食欲缺乏等。有研究资料证明，重酒石酸卡巴拉丁可以中等程度地改善帕金森病痴呆患者或路易体痴呆患者的认知功能，但它可能加重震颤。
睡眠障碍
帕金森病患者70%存在睡眠障碍(包括失眠、异态睡眠和嗜睡)。近来国外有研究者随访发现，半数以上的帕金森病患者在发病前数年，就已经存在睡眠障碍，如梦魇、说梦话、喊叫、梦中挥拳踢脚。有些患者表现为入睡困难，伴有不安腿综合征和抑郁症的患者尤为突出。
诊断失眠，首先应详细询问病史，确定是药物引起，疾病进展所致，还是合并了抑郁症?其次再对症下药。给患者提几点建议：①在晚上，患者应避免饮用兴奋性的饮料如咖啡、茶，抽烟，避免观看刺激性的电影、电视节目。②建立良好的睡眠卫生习惯。③配备舒适的床铺，房间的温度要适宜，尤其是夏、冬两个季节。④有条件的家庭，可以为患者配备电动调整床，以帮助患者夜间翻身、移动。⑤最好白天不要睡觉(包括午休)。⑥为了更好地诱导睡眠，建议进行有规律和适当的体育活动。⑦根据药物的特性，选择服用时间。比如思来吉兰和金刚烷胺，具有兴奋作用，应该避免晚间使用。
有的患者还会出现嗜睡，比如白天过度睡眠甚至在吃饭过程中也能睡着。产生的原因包括：本病的病理生理过程所致、晚间失眠、多巴类药物或受体激动剂过量。治疗时可以首先考虑减少激动剂的用量，如果减少用量后出现症状波动，建议使用莫达非尼。有研究发现，莫达非尼不仅可以改善患者嗜睡的主观感受，也可改善患者的客观睡眠指标。这里需要提示的是，思来吉兰、金刚烷胺等药物可以影响睡眠，建议早上、中午服用。www.1390851.com贵阳DY网。
另外，帕金森病患者如合并不安腿综合征且伴有周期性腿动时，会影响睡眠，这时可选用多巴类制剂和多巴受体激动剂如罗皮尼罗、普拉科索，既可以治疗帕金森病，也可改善不安腿的症状。其他药物如氯硝西泮、曲马多既可以改善不安腿综合征的症状，也改善睡眠症状。
英国学者研究发现，多巴胺受体激动剂罗替戈汀可以改善帕金森病患者的非运动症状，如睡眠、情绪变化、疼痛等。
疼痛有研究资料显示，约有50%的帕金森病患者经历过慢性或严重的疼痛，但是很多患者却不把疼痛反映给医生，而非专业医生往往不把疼痛与帕金森病联系在一起，以至于患者得不到及时的治疗。大多数患者抱怨肌肉痛特别是颈痛、腰背痛、小腿痛等，少数患者主诉神经痛、关节痛、全身痛。中老年女性如果诉说持续性颈痛，有可能是帕金森病的早期症状。
帕金森病的疼痛有多种类型：①肌肉骨骼痛，是由于疾病本身引起的肌肉僵硬，关节活动减少等引起。②中枢性疼痛，由于中枢神经系统的多巴胺递质减少引起。中枢性疼痛可以出现在面部、头、胃、骨盆，会阴等部位，疼痛的性质可以是烧灼样、放射样、穿透样、割裂样。③肌张力障碍引起的痛，多出现在脚趾。④神经源性痛，这种痛可以在其他疾病见到，所以应注意鉴别诊断。⑤合并抑郁症，出现躯体化痛。⑥其他，如上述不同种类的疼痛合并出现。
对于前三种原因引起的疼痛，使用多巴类药物治疗可以使疼痛缓解，也可服用止痛类药物。对于神经源性痛可以使用非甾体类镇痛药，但是这类药物可以加重或引起反流性食管炎等。因抑郁引起的疼痛，给予抗抑郁药物如去甲丙咪嗪、去甲阿米替林，特别是文拉法辛(无抗胆碱作用)等可以缓解疼痛。对多种疼痛，也可选用吗啡类镇痛药物，如美沙酮、可待因等作为替代治疗，但应谨慎使用。
非药物治疗的措施，包括物理疗法、作业疗法、针灸、按摩、电刺激等，有助于患者减轻疼痛、改善功能。
名词解释：
物理疗法：简称理疗，是利用物理因素如声、光、电、磁、水等作用于机体表面，引起体内生物学效应，实现维持和保护机体尚存在的功能，恢复受破坏的生理平衡，消除或减轻疼痛等。
作业疗法：患者根据自己的具体病情选择、参与一定的作业活动，以期恢复残存机体的功能，适应生活和工作的需要。
摔跤
有人统计发现，约有65%的帕金森病患者每年至少有一次摔跤，由于患者的肌张力较高，故不易发生骨折，但皮肤软组织容易擦伤。摔跤的原因与患者病程较长、病情比较重、重心不稳当、步子比较小有关，另外，胳膊不能随着身体运动摆动，难以在突然变化时调整体位保持平衡也是导致摔跤的原因。所以，帕金森病患者为了预防摔跤，应该在医生的指导下进行多方面评估，比如步态，平衡、运动能力、认知障碍、行走自信心和焦虑恐惧、视力下降、直立性低血压、神经系统功能和药物的应用等等。随后，根据评估发现的问题，调整安排自己下一步的治疗计划。
物理疗法和作业疗法可以帮助患者维持独立生活和工作的能力，比如加强四肢肌肉的力量锻炼，增加肌肉的耐力和强度，训练行走时的平衡能力。另外，根据评估，还需调整治疗用药。
自主神经功能异常
自主神经又称植物神经或自律神经，是指神经的功能活动不受人的意志所控制，除非接受过特殊训练的人。自主神经包括交感神经和副交感神经两部分，交感神经负责机体的应激活动状态，副交感神经与机体的休养状态有关。两者既相互拮抗，又相互协调，共同维持机体内环境的稳定。自主神经根据机体代谢的需要调控着生理功能，比如心跳、呼吸、血压、体温、胃肠蠕动等，甚至排尿、排便和生殖器官也受到该神经系统的部分调控。
80%以上的帕金森病患者存在自主神经功能障碍。这既可以是脑内神经细胞变性丢失和周围神经丛的变性所引起，也可以是治疗帕金森病的药物所引起。自主神经功能异常的表现可早于经典帕金森病的运动症状出现，也可以晚于运动症状出现。自主神经功能障碍目前不能治愈，随着疾病的进展逐渐加重。
1.心血管系统心血管系统最常见的是直立性低血压。医学上将患者从卧位站立持续3分钟，如果收缩压下降超过20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，称为直立性低血压。其发生机制源于交感去甲肾上腺能神经支配的心血管靶器官功能不全，也可因服用治疗帕金森病或治疗高血压、心脏病的药物所引起。表现为当改变体位时患者感到头昏、恶心、乏力，头痛和看东西不清楚，甚至跌倒。
帕金森病患者如果经常因体位变化出现不适时，应该向经治医生咨询，有必要弄明白，究竟是疾病本身进展引起的直立性低血压，还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起，以便于治疗。
一旦被确诊有直立性低血压的患者，生活中体位变化时，尤其在长时间躺、卧需要变化体位或站立和走动时，应格外小心注意;另外，如夜间起床小便时最好用拐杖等助行器。家里在患者经常活动区域可以安置把手，以便行走时扶稳抓牢。长时间卧床的患者，要增加每日坐位的时间和频率。平时可以穿弹性腹带、上至腰部的弹力袜或紧身裤，以减少滞留在下肢静脉的血量。可以做中等强度的体格锻炼，包括游泳和慢跑。睡觉时床头可以抬高12～30厘米。
如果确诊直立，陛低血压是由所服药物引起，要撤出药物。在帕金森病的早期多有高血压，需要长期服用降压药物。晚期血压因疾病进展变慢时，应及时减量或停药。如果因治疗帕金森病的药物引起，也要改换。
2.消化系统
吞咽困难吞咽是由神经肌肉共同参与的最复杂的动作之一。吞咽困难分为口咽型和食管型两种。口咽型吞咽困难指的是食物从口到咽部出现困难，食管型吞咽困难指的是食物通过食管时发生困难。帕金森病患者有20%～40%存在吞咽困难，多为口咽型吞咽困难。
帕金森病患者出吞咽困难后，因为唾液不能被咽下而蓄积在口腔里引发流涎：食物不能吞咽下去而滞留在咽喉部容易引起窒息、咳嗽;如果食物或水被误吸入肺，容易诱发吸入性肺炎。另外，长时间吞咽困难，导致营养不良、体重减轻。
目前对于吞咽困难尚无有效的治疗方法，早期通过治疗帕金森病部分症状可能得到缓解;也可求助于语言治疗师，加强语言训练，可以代偿弥补咽喉肌的肌力。
胃功能不全根据研究资料，70%的帕金森病患者存在胃动力不足。表现为食欲降低、饱胀感、恶心、呕吐。这是因为自主神经元变性、坏死，神经丛受破坏所引起。
胃动力不足的非药物调整包括少量、多餐，低脂饮食。同时停用抗胆碱药物。
对于重度胃瘫的住院患者，可以静脉使用红霉素。但是，红霉素可以引起胃痉挛和恶心，所以应该严格掌握适应证。多潘立酮可以促进胃蠕动，与多巴类药物合用，可促进其吸收，减轻恶心症状。
便秘
由于小肠、结肠动力不足，肠蠕动较慢，极易发生便秘。便秘是帕金森病的最常见症状之一，几乎所有的患者都出现，可以早于帕金森病确诊之前。有人认为，肠蠕动慢可能是发生帕金森病的危险因素。发生肠运动慢的机制仍是自主神经中枢损害和外周自主神经丛变性所引起。帕金森病时的便秘可以引起巨结肠、假性肠梗阻、肠穿孔。
出现便秘时要注意多摄入含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、地瓜、胡萝卜、土豆等，多饮水;适当增加体育活动。如果靠饮食措施不能解决便秘，可以服用渗透性润滑剂如乳果糖。也可服用中药制剂四磨汤、麻仁润肠丸等。
直肠肛门功能不全排大便时过度用力伴有排不净感，或伴有疼痛，是直肠肛门功能不全的特征。这是因为肛门括约肌的压力不能有效维持，或内、外括约肌功能不协调导致。
日常生活中，患者可以养成规律排便的习惯，定时最好。也可以采用生物反馈的物理治疗模式。口服多巴类药物和阿扑吗啡局部注射可以改善直肠肛门功能不全。局部肉毒素注射也可以改善肛门外括约肌阻塞性功能不全。便前使用开塞露是目前国内大多数患者的选择。
3.泌尿生殖系统
帕金森病93%的患者存在泌尿生殖系统功能不全。
泌尿系功能不全主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜间尿频。而排尿不完全又容易引起泌尿系感染。
排尿功能不全，在男性尤其是老年患者常被归咎于良性前列腺增生、会阴部肌肉张力低、括约肌松弛，曾有患者被误诊而实施手术治疗。因此，遇有排尿问题的患者，要进行鉴别诊断。
泌尿系功能不全的治疗主要目标应该是控制排尿，避免尿失禁。
逼尿肌反射亢进可通过膀胱测验诊断，提示膀胱的充盈状态引起逼尿肌的不自主收缩，常常伴有刺激症状。这种情况给予抗胆碱药物如奥西不宁和托特罗定，可降低逼尿肌的活动，减轻尿急、尿频等刺激症状。
生殖系功能不全国外研究资料提示，在男性患者抱怨最多的是性欲降低、阳痿、性生活不和谐;女性患者同样抱怨性欲望低、无高潮、性生活不满意。实际上，在帕金森病的早期。即可出现性功能异常。也就是说阳痿可能是男性患者最早出现的症状。
国外学者的临床实践发现，一些治疗帕金森病的药物可以通过刺激脑内多巴胺受体，影响性功能。比如罗皮尼罗、阿扑吗啡都有使患者发生生殖器异常兴奋勃起的例子。伟哥也可用来治疗帕金森病患者的阳痿，但是必须引起警惕的是，有高血压和冠心病的患者，慎用伟哥类药物，以避免诱发心脏急症。
4.假性运动症状
出汗异常帕金森病患者也可发生出汗异常，可早于帕金森病的诊断之前。汗水多出在头部、面部、颈部和躯干上部，而肢体则少汗。出汗被认为是一种假性运动症状。研究表明，严重的出汗异常伴随着运动功能下降而增加，即便在寒冷的冬季，患者也可满头大汗甚至汗水直滴。有学者认为，头面部多汗是对身体其他部位出汗损害后的代偿反应，有益于体温调节，不需要采取治疗措施。
流涎流涎俗称流口水，流哈拉子，也被认为是帕金森病的非运动症状表现，较为常见。发生流涎的原因有两方面，一是口腔肌肉群强直、力弱，不能控制唾液的分泌;二是咽喉部的肌肉运动迟缓、力弱，不能及时将分泌的唾液咽下，导致唾液在口腔内积聚，继而溢出口外。流涎表现也常给患者带来尴尬，尤其在参与社交活动或进餐时。因此，流涎能给患者带来恐惧聚会、脱离社会的心理障碍，并加重患者的抑郁情绪。
格隆溴铵是一种抗胆碱类药物，因其不能透过血脑屏障，很少引起中枢性的不良反应，包括精神异常、记忆力减退等，临床实践证明适合用于帕金森病流涎的治疗。b型肉毒素也可通过注射入唾液腺，治疗流涎。
总之，帕金森病的非运动症状，严重影响了患者的生活质量，是导致患者致残的重要因素，我们必须重视。非运动症状包括运动症状的治疗有时是相互矛盾的，如胃肠动力不足、便秘等，需要拟胆碱治疗，而尿急、尿频、多汗、流涎等需要抗胆碱治疗。抗胆碱治疗可以减轻运动症状的震颤，但又影响患者的记忆力，又可引起非运动症状的精神障碍等等。所以，究竟该如何选择药物，如何治疗?患者应该听取自己的经治医生的决定，权衡利弊。药物、药量应该个体化，患者不可自行选择用药，以免发生不可预料的风险。
以上是帕金森病方面的专家针对帕金森病非运动表现及其治疗所作的详细解释，希望对您有所帮助，同时更希望您能对于帕金森病的非运动表现引起足够的重视。放心医苑网帕金森病频道小编祝您早日恢复健康。
（责任编辑：jbwq）
