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脑膜炎
儿童结核性脑膜炎CT影像分析
2015-12-30
放心医苑网
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儿童结核性脑膜炎ct影像分析
中华结核和呼吸感染1999年第8期第22卷论著摘要作者：孙翘秀闫世明张慧荣张丽敏刘卫平张智勇单位：130062长春市结核病医院(孙翘秀、闫世明、张丽敏)；长春市胸科医院(张慧荣、刘卫平、张智勇)为进一步探讨ct影像对儿童结核性脑膜炎（结脑）的临床价值，将我院1992～1997年住院儿童结脑128例的ct影像分析如下。对象与方法128例患儿中男69例，女59例，年龄3个月～14岁，＜1岁41例，2～3岁40例，4～7岁22例，8～14岁25例。单纯结脑13例，合并ⅰ型肺结核75例、ⅱ型肺结核38例。早期5例，中期64例，晚期51例，慢性期8例。临床分型：浆液型7例，脑底脑膜炎型63例，脑膜脑炎型58例。本组病例ct(9800quick型，美国)扫描均由解放军第二○八医院提供，均采用层厚10mm、层间隔10mm的扫描定位。平扫47例，增强扫描81例，造影剂为65％泛影葡胺（每ml含泛影葡胺0.65g，含碘306mg）。表1128例ct影像与结脑分期、分型关系(例数)分期分型例数正常渗出性病变脑积水结核球脑萎缩脑梗塞硬膜下积液钙化分期早期540100000中期6473028186743晚期51022341215932慢性期807610000分型浆液型760100000脑底脑膜炎型635282931542脑膜脑炎型580313928201133结果（1）128例儿童结脑头颅ct影像正常者11例（8．6％）。异常者117例（91.4％），显示有7种病变类型，分别是渗出性病变59例（50.4％）、脑积水69例（59．0％）、结核球31例（26.5％）、脑萎缩21例（17．9％）、脑梗塞16例（13.7％）、硬膜下积液7例（5．1％）、钙化5例（3.4％）。其中一种病变者48例（41.0％），以渗出性病变、脑积水、结核球占多数。两种病变同时存在者45例（38.5％），三种病变同时存在者24例（20.5％），以渗出性病变合并脑积水、结核球或脑积水合并脑萎缩、脑梗塞居多。（2）ct影像与结脑分期、分型关系见表1。结果显示晚期、慢性期患儿脑积水明显多于中期，两者差异具有显著性（p＜0.05）。脑膜脑炎型结核球、脑萎缩明显多于脑底脑膜炎型，差异有显著性（p＜0.05）。（3）ct影像与预后的关系。本组128例儿童结脑ct正常者11例，其中治愈9例，明显好转2例。117例ct影像异常者中治愈14例，于1年后复查ct，12例病变全部吸收。死亡4例，均死于脑积水并发脑疝。儿童结脑预后取决于能否早期发现早期治疗。讨论本组儿童结脑主要病变为渗出性病变、阻塞性脑积水、结核球，其次是脑萎缩、脑梗塞、硬膜下积液及钙化。渗出性病变是儿童结脑最主要及特征性的表现。在ct扫描上显示脑池、脑实质、脑血管周围的渗出性病变，呈边缘不清的高密度影。脑积水是儿童结脑最常见的并发症。本组3岁以下婴幼儿阻塞性脑积水较多，可能与导水管纤细极易狭窄闭塞有关。严重阻塞性脑积水脑室极度扩大脑实质受压变薄，ct显示两侧大脑半球变成两个大水囊，其预后差，是儿童结脑死亡和后遗症的主要原因。结核球可发生于脑组织的任何部位，呈单发或多发。ct示结节状、小圆形、类圆形，增强扫描呈盘状或环状高密度影，具有一定的特征性［1］。结核球在ct上的不同影像与病期有关。脑梗塞可能由脑血管的炎症水肿与痉挛所致，也可能为血管内膜肥厚、狭窄、栓塞引起的梗塞［2］。本组占13.7％，低于文献报道结果［3］。硬膜下积液仅见于1岁以内婴幼儿，可能与婴幼儿神经系统发育不完善或有外伤史有关，并非结脑的特异性改变。参考文献1吴恩惠，主编．头部ct诊断学.北京：人民卫生出版社，1990.141-142．2闫世明，潘桂芬，邹志艳．112例成人结核性脑膜炎ct影像的临床分析．中华结核和呼吸杂志，1993，16：267-268.3邓文碧，王香怀，李庆宁．小儿结核性脑膜炎ct改变．中国防痨杂志，1993，3：115-116.收稿：1998-11-03修回：1999-03-10（责任编辑：jbwq）
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