【摘要】挤压伤断指是由于手指被挤压后所致的离断伤,是损伤性质最为严重的断指之一。临床上常将其列为再植禁忌症,由于组织损伤严重,再植难度大,其中术后护理不当是导致再植失败的重要因素之一。我院1998年2月至2002年10月25例30个挤压性断指进行再植，除1例出现静脉栓塞坏死外，其余各指均成活。
【关键词】挤压伤断指；再植；护理
1.临床资料本组25例30指，男性18例22指，女性7例8指，年龄16-48岁，平均27岁。致伤原因：均系机器滚轴致伤。单指20例，双指9例，叁指1例。完全离断12指，不完全离断18指。受伤指分别为：拇指5例，食指8例，中指10例，环指7例。受伤平面；┙?指，中节18指，近节7指。
2.术后护理2.1病室要求安静、舒适的单人病房室温保持25℃-32℃、湿度50%-60%，自然光线充足。控制探视人群，室内每日紫外线消毒1-2次，每次30分，禁止吸烟。
2.2体位患者1-7天严格卧床，平卧位。7-10天后可侧卧，半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10-20cm，伤手烤灯保暖，用60-100w罩灯局部照射，照射距离为30-40cm。
2.3饮食鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到流质，少量多餐。多饮水，多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，以防止血管痉栾的发生。
2.4药物应用根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素,肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生，术后为防止疼痛引起血管痉挛可预防性使用止痛药。
2.5辅助治疗患肢石膏固定，注意松紧，保持干燥。2周后拆线，去除外固定，在医生和护士指导下进行克氏针未累及的关节主动功能锻炼，4周后逐渐加强再植手指各关节的主、被动运动。并辅以超短波，周林频谱和中药熏洗等治疗。
3.心理护理断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心手术是否成功，再植手指的成活率，功能、外观，考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落，影响疗效。因此，我们对本组患者主动进行了针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手，介绍手术方式、经过，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进病人交流，及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供心理支持、信息和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病员解除疾病痛苦，保持身心稳态，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。
4.术后观察4.1生命体征注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤粘膜出血情况。
4.2观察指标术后正确的观察是挤压性断肢再植成活的重要环节。常用的观察指标有：肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况。由于组织受到不同程度挤压、细胞受损、缺氧，一些毛细血管受到破坏，组织细胞间无法有效进行物质交换再植手指术后均呈偏灰的暗红色，指体明显肿胀，呈ⅱ°-ⅲ°肿胀，皮温较低，较健侧手指低3-6℃，4-10小时（平均6小时）后再植指皮温逐渐复升，接近健侧手指皮温。3-7天后肤色逐渐由暗红色转为红润。再植术后1-3天采用放血疗法，一般时间为1次/30-60分钟，放血前用酒精棉球消毒，放血后及时搽净伤口周围的渗血，用无菌纱布覆盖。再植术后早期，指腹张力、弹性由大转小，针刺指端无出血或有少许暗红色血流出，均表示动脉危象；当针刺指端，如放出的第一滴血为鲜红色，则表示血循环良好；如先放出一段暗红色血，再放出鲜红色学，则表示静脉回流受阻。本组有5指出现静脉危象，采用放血疗法后，3指成活，2指坏死。皮温在1次/2小时/1-3天，低与健侧3–4℃以上表示血管危象可能。稳定后改为1次/4-6小时，测量并做好记录。
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