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多指断离再植
2016-01-06
放心医苑网
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多指断离再植
中国修复重建外科杂志2000年第14卷第1期魏长月范启申郭德亮关键词：断指再植1986年～1996年，我们对3指以上断指100例375指行再植360指，成活342指，失败18指，成活率为95%。本组随访到82例，外观及功能满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组100例375指，男78例，女22例。年龄2～55岁，平均24岁。切割伤22例，电锯伤48例，压砸伤16例，机器绞伤14例。双手10指断离1例，9指断离1例，8指断离2例，6指断离5例；单手5指断离6例，4指断离25例，3指断离60例。近节142指，中节163指，末节70指。1.2手术方法手术分2～3组同时进行，分组清创，由浅入深切去少许皮缘及皮下污染挫伤组织，解剖显露指动脉、指神经及指静脉。将伸屈肌腱作好标记，根据伤指及断离平面不同，分别采取顺行或逆行再植法。本组顺行法再植302指，逆行法再植58指，血管利用二定点血管吻合法，用10/0～11/0无创伤缝合线缝合6～8针，指神经缝合2针，在动脉吻合口周围放入自制罂栗碱抗痉挛缓释剂15mg，有效的预防了血管痉挛的发生。1.3结果本组再植360指，成活342指，成活率为95%。随访82例，随访时间为1～9年。根据国际手外科联合会制定的断指再植后功能评价标准，本组优良者70例，可8例，差4例，优良率为85.4%。2讨论2.1多指断离再植要求多指断离，伤情多较复杂，手术时间长，再植难度大，手术过程中应有技术全面的高年资医师指导协调手术，分组进行近远端清创，以便了解每个断指血管、神经及骨关节损伤情况，决定再植方案。多指离断再植须吻合的血管神经较多，术者应具有熟练的显微外科基本功，以利于再植指成活。2.2合理安排再植顺序多指断离再植的顺序原则上应由拇指侧向小指侧进行，功能重要的手指及条件好的手指先再植，但手术过程中也应根据各指伤情灵活掌握。如将条件好而非功能重要的手指再植于功能重要的手指，最大限度恢复伤指功能；如各伤指于不同平面断离，先再植近断段残留较少的手指，然后再植近断段残留较长的手指，因为近断段残留较长的手指指根部可用橡皮条压迫止血，这样既可减轻反复上止血带而引起的止血带反应，又可预防已吻合血管血栓形成，减轻再植指多次灌注而引起的再灌注损伤，缩短了断指缺血时间，有利于再植指成活。2.3选择简便快速的手术方法拇指断离以逆行再植法较为简便、省时，食、中、环及小指以顺行再植法即可。对于末节断离，有时指背静脉解剖困难，可只吻合指动脉及掌侧静脉。2.4有效利用冷藏技术保存断指患者入院后，即将断指分别标记，放入2℃～4℃冰箱内。清创完毕，无菌纱布包裹、标记，再放入2℃～4℃冷藏箱内冷藏，再植时逐个取出。2.5术后密切观察和及时处理血管危象多指断离再植术后发生血管危象的机会较单一手指多，应密切观察再植指血运，及时处理血管危象，如局部保温、更换敷料、拆除张力大的缝线，肌注或静脉滴注罂粟碱30mg，局部封闭等，痉挛多能缓解。观察1～2小时无效者，可能有血栓形成，应及时行血管探查，必要时行静脉移植。2.6注意外形美观多指断离，特别是断面损伤较重的断指，术中须行指骨短缩。应注意保持各指的相对长度，尽可能保留关节，特别是掌指关节和近指间关节。如断离手指不能全部再植，可将条件好的手指移位于功能重要的手指进行再植。2.7加强功能康复训练多指断离，对手的功能影响很大，再植指成活后，根据伤情尽早拔出内固定物，指导功能锻炼，防止关节僵直，最大限度的恢复手的功能。作者单位：魏长月（解放军第89医院创伤骨科中心(山东潍坊，261200)）范启申（解放军第89医院创伤骨科中心(山东潍坊，261200)）郭德亮（解放军第89医院创伤骨科中心(山东潍坊，261200)）（责任编辑：jbwq）
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