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心脏粘液瘤的诊断与外科治疗
2016-01-07
放心医苑网
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心脏粘液瘤的诊断与外科治疗
心肺血管病杂志1999年第2期第0卷临床论著作者：董逸飞闫素芝尹清徐克劲王自生单位：兰州军区总医院(730050)胸心外科我院1982年12月至1997年11月共收治心脏粘液瘤16例，占同期心内直视手术1%(16/1593)。临床资料16例中，男8例，女8例，年龄12～66岁。术前活动后心慌、气短11例，出现症状到就诊时间1个月～16年。曾出现充血性心衰1例，晕厥2例，脑栓塞1例。均有程度不同的心尖区舒张期隆隆样杂音。杂音随体位变化，坐位增强，卧位减弱者11例，合并心尖部收缩期杂音5例，三尖瓣听诊区收缩期杂音3例。心电图右室肥厚并劳损或供血不足5例，交界心律2例，房颤2例，心胸比率0.50～0.83，其中≥0.6者5例。全组均经超声心动图确诊，左房粘液瘤12例，左室1例，右房2例，右室1例，合并三尖瓣重度关闭不全3例。16例均在全麻体外循环中低温(28～30℃)灌注4℃心脏冷停跳液下完成手术，2例右房及1例右室肿瘤经右房切除，1例左室肿瘤经房间隔切除，左房肿瘤6例经房间隔径路，6例经房间沟右房房间隔双房切口切除。术中见粘液瘤蒂部起于左房顶部1例，卵圆窝上部3例，中央6例，二尖瓣前内交界附近1例，后外交界1例，左室后壁1例，右室间隔前乳头肌根部1例。左室和右室及1例左房粘液瘤为2处原发灶。房间隔切除部分直接缝合或以dacron补片修补，切除于二尖瓣环附近肿瘤时应避免伤及二尖瓣，切除心室壁肿瘤采用剔除法，吸尽残渣，电凝残迹。术后反复冲洗心腔。左室肿瘤1例为肉眼可见附壁红白血栓样物，11例为暗绿色或褐色胶冻样肿物，4例为粘液状，病理诊断均为良性粘液瘤。1例因术前合并严重心衰，术后低心排死亡，1例体外转流前瘤体破碎脱落至腹主动脉分叉处栓塞，剖腹取栓术后急性肾衰死亡，余均痊愈出院。随访9例1～5年，心功能ⅰ级7例，心功能ⅱ级2例，无复发。讨论心脏粘液瘤主要根据超声心动图确诊［1］。左心房粘液瘤多有坐位时心尖区舒张期杂音增强，卧位减弱的特点，为临床重要的听诊依据。粘液瘤以左心房为多发部位，占75%；约5%病例为多发性［1，2］。本组以左房粘液瘤最多(12/16)，与文献报道一致。粘液瘤有造成心室流入道梗阻，且脱落致远处栓塞或形成转移瘤的危险［3］。本组有1例入院前出现脑栓塞，1例术中出现腹主动脉栓塞，故应尽早手术治疗。手术中的麻醉、胸骨锯震动、心外探查、腔静脉置阻断带等操作均可导致瘤体破碎脱落，本组1例术中腹主动脉栓塞，就与防范措施不当有关。我们体会，术中呼吸应采取低容量多次数，心外探查尽量轻柔。腔静脉阻断带在转流并行循环心脏空虚后进行，以减轻对心脏挤压而引起的瘤体破碎。右心房肿瘤注意在腔静脉根部插管，在术中用超声心动图对心脏肿瘤进行连续监测，将更为有利［2］。右房肿瘤可用右房纵行切口，左房肿瘤我们采用了经房间隔切口和房间沟右房房间隔双房切口。根据粘液瘤起源的不固定性，我们认为双房切口远离肿瘤好发部位，可使切开左房时瘤体破碎机会减少，且可先切开房间沟探查肿瘤大小和蒂的位置，从而选择横形切开房间隔的适当位置和长度。合并三尖瓣关闭不全作deveger成形。心脏粘液瘤预后较好，最长有存活38年的报道［4］。彻底切除是预防复发的关键。参考文献[1]gongyl.incidenceandclinicalimportanceofcardiactumorsinchina.reviewoftheliterature.thoraccardiovassurg,1990,38(suppl):205.[2]tandawes,edwardf,mahanⅲ,etal.transesophagealechocardiographicdiagnosisofmulticentricleftventricularmyxomasmimickingaleftatrialtumor.thoraccardiovascsurg,1992,103:471.[3]molinaje,edwardsje,wardhb.primarycardiactumors:experienceattheuniversityofminnesoda.thoraccardiovasc.surg,1990,38(suppl):183.[4]w.randolphcj.clarancecrofoordandthefirstsuccessfulressectionofacardiacmyxoma.annthoracsurg,1992,54:997.(1998-01-09收稿)(1998-03-31修回)（责任编辑：jbwq）
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