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尿道前移治疗尿道下裂
2016-01-07
放心医苑网
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尿道前移治疗尿道下裂
中华小儿外科杂志1998年第5期第0卷论著摘要作者：翟成琦周德贵赵成辉杨宝刚单位：130061长春市儿童医院外科尿道下裂的术式虽然很多，但各有不同程度的并发症。笔者从1993年以来应用尿道前移术式治疗尿道下裂9例，未发生尿道瘘及尿道狭窄，手术效果良好。临床资料一、一般资料：年龄4～10岁。冠状沟型4例，尿道外口距冠状沟1.0cm以内的阴茎体型5例。诱发勃起后阴茎下弯为50°～80°，平均65°。术中阴茎海绵体内注水诱发勃起，阴茎下弯矫正后，尿道外口距龟头顶端2.0～4.0cm，平均为3.0cm。术后伤口均一期愈合，无尿道狭窄及尿道瘘。随访1～2年，阴茎发育良好，无阴茎下弯，排尿正常。二、手术方法：1.阴茎伸直：缝合龟头做牵引线，绕尿道口0.5cm做环行切口，绕冠状沟做环行切口，两侧及背部距冠状沟0.5cm，自尿道周围环行切口做一纵行切口至阴茎根部，清除尿道口近侧及周围的条索状纤维瘢痕组织使阴茎伸直。诱发勃起，测量尿道口到龟头顶的距离。2.游离尿道：插入导尿管，剪断尿道两侧的阴茎筋膜，在尿道海绵体和阴茎海绵体之间由远至近仔细分离出尿道，直至阴囊中部。再次诱发勃起使尿道无张力达到龟头顶部。3.正位尿道口：在龟头前部正中剪去一块0.5cm×0.5cm皮肤，由此向近侧做隧道。将尿道从中引出，尿道口周围皮肤与龟头皮肤间断缝合4针，再将尿道海绵体缝合固定在阴茎海绵体上。4.覆盖创面：将包皮转移到腹侧，覆盖阴茎前段创面，后段用原位皮肤覆盖。包扎阴茎处于上举位。术后留置导尿管7天，不做膀胱造瘘。讨论1.前尿道游离前移的解剖学基础：①前尿道起自尿道外口至尿生殖膈，有一定的伸缩性。②阴茎的3个海绵体各有独自的包膜，包膜间有横向的桥状纤维组织，易于分离。③前尿道的血运包绕在其白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运。这样，尿道前移后不会发生坏死。2.手术要点：①切开阴茎筋膜后，从尿道口端向近侧用小弯钳子轻轻分离，剪断阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜的桥状纤维结缔组织，逐渐向根部游离前尿道。②避免损伤白膜以免出血。③游离前尿道的长度要在诱发勃起后，无张力，达到龟头前部。3.适应证：阴茎下弯；冠状沟型；尿道口距冠状沟1.5cm以内的阴茎体型尿道下裂。4.优点：①本术式取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿道瘘和尿道狭窄。②正位尿道口既美观又符合生理解剖。③原尿道外口0.5cm的皮肤和龟头吻合，不会引起尿道口狭窄。④避免膀胱造瘘，减轻了患儿的痛苦及相应的并发症。(收稿：1997-06-24修回：1997-12-05)（责任编辑：jbwq）
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