胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞瘤，属于肝脏外科，引起胰岛素瘤的病因尚不明确，它的典型症状是明显的低血糖，神经系统症状，由于社区医生认知有限，容易被误诊成各种神经系统疾病，包括癫痫、癔症、精神障碍等，那么胰岛素瘤该怎样诊断鉴别呢？
诊断鉴别
诊断依据
包括以下几个方面：
（1）临床表现：具有经典的whipple三联征，即空腹时低血糖发作，空腹或发作时血糖<2.8mmol/l（50mg/dl），进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。
（2）低血糖发作时血清胰岛素水平≥36pmol/l，伴随c-肽≥0.2nmol/l且排除应用血清磺脲类药物；血清免疫反应性胰岛素与同步血糖比值>0.3是更为直接的诊断依据。
（3）诊断的金标准为严密监护下的72h饥饿试验，90%病人在48h内产生相应症状，100%病人在72h内产生症状。
（4）排除多发性内分泌肿瘤ⅰ型（men-1）合并胰岛素瘤的情况。
鉴别诊断
由于影响血糖的因素很多，如肝肾功能不良、营养不良等都可以出现低血糖发作，而且whipple三联征也并非胰岛素瘤所特有，如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能不足、严重的肝病和肿瘤等均可能出现，可依靠饥饿试验等方法进行鉴别。
胰岛素瘤的诊断尚需排除以下可能：胃大部切除术后引起的倾倒综合征；内源性胰岛素生成障碍或转化异常导致低血糖，其往往存在血清胰岛素自身抗体或其受体的抗体；非胰原性肿瘤存在导致体内胰岛素分泌增加，通过影像学检查可以排除；药物性低血糖通过排查服药史来鉴别。
另外，胰岛素瘤还需要与胰岛母细胞增生症或胰原性非胰岛素瘤低血糖综合征（niphs）相鉴别。前者在饥饿及运动时易出现低血糖症状，且72h饥饿试验阳性；后者往往进食后一段时间出现低血糖症状，且72h饥饿试验阴性。
定位诊断
由于大多数胰岛素瘤直径≤2.0cm，其定位诊断需要明确肿瘤的位置、大小和数目，对保证手术成功具有重要意义，所以胰岛素瘤的定位诊断是治疗的关键。超声检查简单方便，超声造影具有较高的诊断敏感性，费用低廉，是首选检查手段。多层螺旋ct和磁共振成像的应用提高了肿瘤的检出率，要求同时进行平扫和增强扫描，扫描层厚小于5mm。内镜超声减少了胃肠道气体及其他软组织对胰腺检查的遮挡和干扰，提高了胰腺成像的清晰度，但对胰腺尾部肿瘤容易遗漏。dsa及经动脉钙剂刺激静脉取血检查（asvs）、门静脉分段取血测胰岛素等敏感度很高，但均属于有创检查，操作技术条件要求高，临床不能普及，仅适用于其他检查阴性或定位不明确的再次手术患者。
以上就是对“胰岛素瘤诊断鉴别”的阐述，希望对胰岛素瘤患者有所帮助，胰岛素瘤患者要科学正确的诊断，有助于预防胰岛素瘤的发生。
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