额肌筋膜瓣悬吊治疗重度上睑下垂

谭英李朝伟卢国华付卓虹2005-12-1313:20:50中华实用医药杂志2003年6月第3卷第12期

关键词上睑下垂额肌筋膜瓣

thefrontalmyofascialflapliftingforsurgicaltreatmentofsevereptosis

tanying，lichaowei，luguohua，etal.

departmentofophthalmology，changzhousecondpeople’shosiptal，changzhou213000.

【abstract】objectivetodiacussthesurgicaltreatmentofsevereptosis.wepresentedourexperienceinthesurgicaltreatmentof20caseswithfrontalmyofascialflaplifting.methodsfrontalmyofascialflapwasarectanglemyofascialflapwithanupperpediclewhichwasthroughadoubleeyelidincision，andwasmadethreefixationsbeˉtweenmyofascialflapandtasalby3-0suture.results17caseswith20eyesgotidealfunctionalandcosmeticreˉsultsand3caseswith4eyeswerebasciallycorrected.conclusionthefrontalmyofascialflapliftingisapreferredchoiceforsurgicaltreatmentofsevereptosis.itisasimpletechniqueanditscurativeeffectisgoodandreliable.

keywordsptosisfrontalmyofascialflap

上睑下垂是比较常见的眼睑部畸形，其手术治疗方法众多，目前大多采取部分睑板切除术，提上睑肌缩短术、利用额肌悬吊术。前两种适应于提上睑肌有一定力量的轻中度上睑下垂，对于重度上睑下垂，一般均采用利用额肌悬吊手术。20世纪80年代整形界宋业光、周丽云等首先报道利用额肌瓣下移治疗重度上睑下垂，取得良好手术效果，近年来，许多眼科同行也对此术式发生兴趣，并不断改进。笔者自1997年3月～2003年3月，采用额肌筋膜瓣下移悬吊治疗重度上睑下垂20例24眼，均获得良好的临床治疗效果。证实其有独特的优点。现报道如下。

1临床资料

自1997年3月～2003年3月共收治重度上睑下垂20例24眼，均为临床诊断标准重度患者（睑裂≤4mm，提上睑肌力≤3mm）。其中，2例为老年性上睑下垂，其余为先天性上睑垂。男16例18眼，女4例6眼，其中1例女性患者曾行左眼提上睑肌缩短无效后改用本术式;年龄6～72岁，其中6～24岁18例20眼，60岁以上2例4眼;双侧上睑下垂4例，其余为单侧上睑下垂。本组20例患者中有12例在校正上睑下垂的同时，均一期行健侧上睑重睑术。

2方法

2.1麻醉所有病例均采用局部浸润麻醉，即在上睑及眉额区的手术区域注入2%利多卡因+0.75%布吡卡因+1:100000肾上腺素进行局部浸润麻醉。

2.2手术方法

2.2.1手术切口设计根据健侧上睑形态确定患侧上睑切口，即:如健眼为重睑且形态满意，则根据此重睑线的高度、宽度和形态设计患侧上睑切口。如健眼为单睑或重睑形态不理想，则先按重睑术设计健眼重睑线，随后，再根据此设计线设计患侧上睑切口。如为双侧上睑下垂，则应距上睑缘宽约5～7mm处设计双侧上睑切口，以便术后形态自然的重睑线。以上设计均需根据不同患者病情、面容及五官搭配的具体情况进行调整，必要时要征求患者本人的意见。对上睑皮肤松弛的患者要准确估计需切除的皮肤量，否则，难以达到理想的治疗效果。

2.2.2手术范围设计于眉弓部眶上切迹外侧画一垂直线，向颞侧20～25mm再画一垂直线，于眉弓上10mm画一水平线，上述画线与上睑切口线所形成的矩形区域即为手术解剖范围。

2.2.3手术步骤按切口设计切开皮肤、皮下组织，剪除部分睑板前眼轮匝肌显露睑板。在切口上唇皮下与眼轮匝肌间分离，按术前设计形成一经眶部眉区直达额部的皮下隧道达眉上10mm。用皮拉钩向眶缘牵拉切口，显露眶缘，于二条垂直线在眶缘投影点稍下方，用二把弯钳夹住额肌，在二弯钳间横行切开额肌宽约15～20mm，深达骨膜表面，经此切口紧贴额骨骨膜分离额肌深面与骨膜的联系，分离范围同皮下。将夹持的额肌、外缘作纵形剪开即制成宽约15～20mm的额肌筋膜瓣。用3-0丝线在额肌筋膜瓣下端分内、中、外作三组双圈预置缝线，再经原切口在眼轮匝肌与眶隔间向上分离，至眉下缘处与皮下隧道相通，其宽度同皮下隧道。将额肌筋膜瓣经三组预置缝线由眼轮匝肌下隧道引至睑板上缘处，采用内、中、外三点横褥式缝合将其固定在睑板中上1/3处，缝线打活结以便调整睑板缝合点，以平视时上睑缘位于角膜上缘或遮盖角膜上缘1mm以内为宜，收紧相应缝线，使上睑缘弧线流畅自然，挤压眉额区以清除积血，伤口按重睑术缝合，置下睑牵引缝线固定于额部。术后涂抗生素眼膏，加压包扎2天，术后7天拆线。

3疗效判定

（1）矫正:双眼睑裂对称，上睑缘遮盖角膜上缘下2mm。（2）基本矫正:双睑裂对称，上睑缘遮盖角膜上缘下2mm～瞳孔缘之间。（3）部分矫正:上睑缘遮盖瞳孔上缘。（4）未矫正:上睑下垂同术前。（5）过矫:上睑缘在角膜上缘或角膜上缘之上［1］。

4治疗结果

本组20例患者24只眼，17例20眼达到矫正，3例4眼达到基本矫正。其中1例女性患者曾行左眼提上睑肌缩短术无效后改用本术式，也获得矫正。所有病例术前眉眼距离过宽、额纹过深现象术后均消失，但所有病人均出现暂时性轻度兔眼，多在术后1～3月眼睑基本能闭合，且上睑缘弧度自然美观。少数患者感额部皮肤麻木，一般在术后3～6月基本消失。所有患者耸眉、抬头仰视、皱额等现象在术后均完全消失。对20例患者中的15例进行随访，7例门诊定期随访，8例电话随访，随访时间最长18个月，最短3个月，均未出现较严重的并发症如暴露性角膜炎，且对治疗结果均感满意。

5讨论

以往重度上睑下垂多采用丝线，自体或异体阔筋膜等中间物将上睑与额肌连系，虽然效果尚好，但前者维持时间短，后者取材困难，不仅取自体阔筋膜增加病人的痛苦，且腿部疤痕明显，而采用额肌筋膜瓣下移悬吊直接利用额肌力量提起上睑达到矫正上睑下垂的目的，不但避免了使用中间连系物带来的一系列问题，而且使手术操作大大简化，额肌的动力传输也更为直接、可靠。故笔者认为此术式可作为重度上睑下垂首选的治疗方法。

本手术是利用额肌的力量，如果患者额肌活动幅度过小或额肌麻痹不宜采用此手术方法，在临床上我们发现上睑下垂患者长期皱额代偿以致额肌活动幅度较正常人大，多在8～10mm以上，足以利用。

本手术成功的关键在于保持额肌筋膜瓣有适当的张力，太松使上提力量不够，则矫正不足，太紧则会发生严重的兔眼导致暴露性角膜炎，在额肌适当的高度做固定缝线，使上睑缘位于角膜上缘下2mm。

本术式的优点:（1）采用额肌筋膜瓣直接下移作为动力传动组织，不但手术简化了，而且疗效可靠而持久，避免了利用中间连系物的不稳定性。（2）此瓣由于具有神经支配及血供，与睑板缝合后，血管、神经能很快长入并牢固地固定于睑板上，无排斥反应。（3）取材方便，减少了患者的痛苦。（4）感染的可能性小。（5）用其它方法矫治失败的病例仍可用此法进行矫正。

术中注意事项:（1）因本术式以额肌为动力，支配额肌的面神经颞支功能的好坏直接影响疗效，故在制作此瓣时，外侧切口不可超过眉上10mm，以免损伤此神经。（2）注意避免损伤眶内侧的血管、神经，导致术区出血及额部皮肤的麻木感。（3）注意压迫止血，特别是在分离眉区皮下时渗血较多，在缝合皮肤切口前，根据情况术区压迫止血十余分钟以减轻术后肿胀和瘀血。（4）术中固定额肌筋膜瓣时，应注意内、中、外形成一弧度，以免术后形成眼睑畸形，尽量将肌瓣固定在横向的中1/3和纵向的中上1/3，横向缝合太宽易致眼睑弧度异常畸形，纵向缝合太向上易致内翻倒睫，太向下易致眼睑外翻。术中应尽量调整满意，术后变化很少。

参考文献

1李耀峰，高宏杰，张兰，等.额肌腱膜悬吊术治

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