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肾炎
过敏性紫癜肾炎诊断需满足三个条件
2016-01-20
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过敏性紫癜肾炎的诊断：
过敏性紫癜肾炎的诊断必须符合以下三个条件：1、有过敏性紫癜的皮肤紫癜的肾外表现；2、有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；3、肾活检病理改变显示系膜区IgA的沉积和系膜增生。（一）临床表现患者常表现为血尿及蛋白尿。肾脏受累主要表现为血尿、蛋白尿。伴或不伴水肿、高血压和肾功能损害。1、分型根据患者的临床和病理表现不同，HSPN可分为轻、中、重三种类型。（1）轻型：临床表现为镜下血尿，少量尿蛋白（<2.0g/24h），通常无高血压和肾功能损害。病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。（2）中型：临床表现介于轻型和重型之间，有以下情形之一者即属中型紫癜性肾炎：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②尿蛋白>2.0g/24h;③伴有高血压；③伴有轻度肾功能损害。病理改变为肾小球弥漫系膜增生性病变或局灶节段硬化性病变，可伴有新月体形成（<30%）和肾小球毛细血管襻坏死。（3）重型：临床表现为肉眼血尿、大量蛋门尿、高血压、肾功能损害，部分患者表现为急进性肾小球肾炎。病理改变为重度肾小球系膜增生性病变，可表现为膜增生样病变，大量新月体形成（>30%）、伴肾小球毛细血管襻坏死、血栓等急性病变。2、过敏性紫癜的肾外表现①皮肤紫癜；②胃肠表现（腹型过敏性紫癜或亨诺克病）：腹痛、腹泻及恶心、呕吐等；③关节表现（称为关节型过敏性紫癜或Schonlein病）：关节痛、关节肿胀，以及游走性关节炎等；④其他表现：少数患者有心肌炎表现，睾丸痛等，此外尚可出现神经症状：轻者可无任何临床症状或仅有头晕，轻微头痛，严重者m现抽搐、昏迷、甚至呼吸衰竭、偏瘫等。（二）辅助检查1、病理检查光镜病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管襻坏死、新月体形成等血管炎表现。2、血常规血红蛋白浓度、清蛋白、白细胞分类及血小板计数均正常。3、尿常规可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。4、肾功能一般正常，少数出现血肌酐、尿素氮一过性升高。5、血免疫球蛋白检查IgA及IgM大多升高，IgG正常。6、表现为肾病综合征者可有血清总蛋白和清蛋白降低、胆固醇升高。7、不少病例有冷球蛋白上升。鉴别诊断：1、IgA肾病仅根据肾脏病理及免疾病理难以与之鉴别，但紫癜性肾炎可有典型的肾外表现。2、原发性及继发性小血管炎以皮疹及肾炎综合征（甚至ARF）为临床表现，需与之鉴别。（1）原发性小血管炎：如显微性多动脉炎、韦格纳肉芽肿等，无免疫球蛋白沉着。（2）继发性小血管炎：如系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症以IgG及IgM的沉着为主。紫癜性肾炎皮肤小血管及肾小球免疫球蛋白沉着则以IgA为主。3、急性链球菌感染后肾炎紫癜性肾炎血清C3及抗链球菌溶血素“O”滴度正常，而IgA及含IgA成分的循环免疫复合物、IgA-FN等常升高。肾活检可帮助诊断。4、若以肾受累先于皮肤紫癜者诊断则有困难，此时需与急性链球菌感染后肾炎鉴别。仅有皮疹和肾累及的尿改变时尚需与原发或其他继发性血管炎鉴别，可依各自临床特点及肾活检鉴别。 （责任编辑：jbwq）
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