糖尿病不仅仅是血糖的问题，也是血脂的问题、血压的问题。追根溯源是胰岛素的问题。胰岛素不仅调控血糖，也调控血脂、血压。胰岛素出了问题，那么血糖、血脂、血压的问题就都接踵而至。
胰岛素究竟是怎样作用的胰岛素是胰腺的胰岛细胞分泌的激素。胰岛细胞分散在胰腺上，就像海岛分散在海洋上一样，所以叫胰岛。除了胰岛细胞，胰腺里还有胰泡细胞。胰泡细胞分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，这些酶通过胰管输入十二指肠消化食物。酶与激素是不同的。人体分泌的酶有几千种，每一种酶只催化一种生化反应。人体分泌的激素只有十几种，每一种激素都不直接催化生化反应，而是作用于细胞，进而作用于酶，从而调控生化反应。胰岛素作用于全身细胞，让细胞摄取、利用、消耗血液循环系统输送的葡萄糖。如果胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素很少，那么全身细胞摄取、利用、消耗葡萄糖就会大大减少，于是血糖就会上升，以至于通过尿来排出葡萄糖。这就是糖尿病。胰岛素作用于全身细胞，还让细胞里的促进脂肪合成的酶增强活性，从而促进脂肪合成，同时也让分解脂肪的酶降低活性，从而抑制脂肪的分解。如果胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素很少，脂肪合成就很少，脂肪分解就增加，那么用于合成脂肪的脂肪酸就很多，于是由脂肪酸转化的甘油三酯、胆固醇就增加，在血管里，由甘油三酯、胆固醇形成的动脉粥样硬化斑块也增加，结果导致冠心病、脑中风的风险增加。斑块使血管变窄，血管变窄则血流加快，血流加快则血压升高，血压升高则使冠心病、脑中风的风险更大。胰岛素作用于全身细胞，让细胞里的促进蛋白质合成的酶增强活性，从而促进蛋白质合成，同时也让分解蛋白质的酶降低活性，从而抑制蛋白质的分解。如果胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素很少，蛋白质合成就很少，蛋白质分解就增加，那么用于合成蛋白质的氨基酸就很多，而氨基酸可以转化为脂肪酸，脂肪酸转化的甘油三酯、胆固醇就增加，那么就在血管里形成更多的动脉粥样硬化斑块，这使血管变窄，血压升高，使冠心病、脑中风的风险更大。注射胰岛素时要注意什么注射部位要自己查看关于注射部位的轮换，《注射技术指南》给出了三点详细建议：一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。即“使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿”。二、定期检查注射部位。即“每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、淤斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及硬结大小，避开硬结进行注射”。三、定期轮换注射部位。即“每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部注射，不要随意更换到其他部位）。每周按左右轮换注射部位（例如：大腿注射可以一周打左边，一周打右边）。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在一个月内重复使用同一注射点”。注射中：是否捏皮看针头长短第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示：59%的患者选择大腿作为注射部位，而在大腿进行的全部注射中27%没有捏皮，54%的患者在刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮。这些错误的注射手法都会影响胰岛素作用的效果。《注射技术指南》明确指出：“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（4mm或5mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥8mm）针头时，需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射风险”。注射后：立即拔针不可取，废弃针头不乱丢在临床操作中发现，注射完毕后立即拔出针头可能会发生漏液的现象，使胰岛素利用度降低，从而影响降糖效果。对此，《注射技术指南》明确指出：“当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内应置留至少10秒钟再拔出。”注射后的注射器及注射针头均属于医疗污染锐器，不合理的处理不仅会伤及他人，还可对环境造成一定的污染。因此，待针头拔出后，应立即将针头从注射笔上取下，将针头或注射器放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，可以用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。有些糖尿病患者怕打胰岛素，其原因之一，是听说长期注射胰岛素会造成皮肤硬结和脂肪萎缩。其实，只要掌握了注射部位的轮转方法，这些问题是可以避免的。上臂、大腿、臀部和腹部是适宜注射的四大部位。在这四个区域轮流注射叫“大轮转”，这四大区域内还可以划分成间距2.5厘米的多个小格，在小格里的轮转叫“小轮转”。有计划、有次序地在全身轮转注射，避免长期固定在一处注射，就能避免产生硬结和脂肪萎缩。不同种类的胰岛素应在不同的部位注射：短效胰岛素或速效胰岛素类似物首选腹部，利于快速吸收，迅速降低餐后血糖；中、长效胰岛素或长效胰岛素类似物可选大腿和臀部，可降低吸收速率，减少夜间低血糖的风险。胰岛素应注射到皮下，较瘦的患者、儿童和老人，需要捏起皮肤再进针，注射器和皮肤要呈45度角。由于胰岛素笔的针头较短，一般或偏胖的患者可以捏起皮肤后垂直进针。 （责任编辑：jbwq）
