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案例分析：胰岛素注射时过敏怎么办？
2016-01-25
糖尿病网
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陌生的红疹子
夏阿姨今年58岁，是一名患病14年的老“糖友”。刚确诊那会儿，空腹血糖已经到了13.8mmol/L，先后服用二甲双胍和格列本脲治疗。因为血糖控制得一直不理想，所以夏阿姨3年前改为注射预混胰岛素治疗。在换用胰岛素的第20天，夏阿姨发现自己身上的皮肤发红，还起了一片自己从来没见过的红色疹子，痒得厉害。换了几种胰岛素之后，这个症状一点也没有缓解，空腹血糖波动在16.0mmol/L。1个月前，夏阿姨换用了基础胰岛素，联合应用磺脲类药物和二甲双胍，但空腹血糖控制得一点也不好，有时能达到20.0mmol/L，而且全身瘙痒的症状也很明显，于是夏阿姨来到了医院找医生帮忙。胰岛素停了，疹子没了入院后，夏阿姨做了一系列检查，医生诊断夏阿姨的症状为胰岛素过敏反应，所以就做了以下处置决定。1、停用基础胰岛素。2、继续服用目前的口服药，加用胰岛素增敏剂及α-糖苷酶抑制剂。3、口服氯雷他定10毫克，每日1次。（氯雷他定为抗过敏药物）换了新的治疗方案后，夏阿姨的空腹血糖控制在14.0mmol/L左右，餐后血糖控制在17.0mmol/L左右。5天后，夏阿姨身上的疹子渐渐消了下去，皮肤也不像之前那么痒了。入院第6天，医生为夏阿姨进行胰岛素泵脱敏治疗。所谓胰岛素脱敏治疗，简单来讲就是将致敏原稀释成极低的浓度并多次导入机体，次第提高浓度，直到使机体对过敏原本身达到完全的免疫耐受。于是，夏阿姨装上了胰岛素泵，接受门冬胰岛素的治疗，开始时治疗剂量为每小时0。05单位，以后剂量逐渐增加。当夏阿姨每小时注射的胰岛素剂量增加到0。8单位的时候，她的空腹血糖降到了7.8mmol/L，餐后血糖在11.0mmol/L左右，而且身上也再没出现过红疹子。一周后，夏阿姨停用胰岛素泵，改用基础胰岛素治疗，每天16单位皮下注射，空腹血糖控制在7.5mmol/L左右，口服药治疗方案不变。出院15天后，夏阿姨停用了氯雷他定，身体并没有出现过敏反应，仅仅是注射点的皮肤会发红，一般一天之后就恢复正常，而且空腹血糖也能控制在6.0mmol/L左右。6个月后，夏阿姨复查HbA1c为6.9%，而且也没有出现过敏反应。胰岛素还能用吗胰岛素可以用，如果病情需要则必须用（例如1型患者和酮症酸中毒的患者）！胰岛素过敏的原因很多，可能是对胰岛素本身过敏，也有可能是对其中的附加成分过敏，比如鱼精蛋白。不同的胰岛素用的发酵菌种不同，制作工艺不同，附加成分也各异，因此，有些时候对某种胰岛素的附加成分过敏，换用其他胰岛素就不过敏了。因此，不是胰岛素过敏就要马上换成口服药，可以更换胰岛素的种类、剂型等。胰岛素泵脱敏治疗虽不常用，但如果患者对胰岛素本身过敏，就需要进行胰岛素泵脱敏治疗。如果全身过敏症状比较严重则要吃抗过敏药，如果是局部过敏可以通过更换注射部位、局部理疗和局部注射抗过敏药来治疗。 （责任编辑：jbwq）
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