糖尿病是导致心血管病的高危因素，糖尿病患者发生心血管病的危险是无糖尿病者的2～4倍。心血管病是糖尿病患者的主要死因，70%～80%的糖尿病患者死于心血管病。因此，糖尿病治疗的主要目的就是最大限度地减少患者的心血管病风险。
口服降糖药不可或缺由于糖尿病患者常同时集聚多重心血管病危险因素，因此必须采取降糖、降压、调脂、抗凝、减肥等综合治疗，才能有效减少心血管病风险。对于绝大多数患者而言，口服降糖药是控制高血糖不可或缺的治疗药物，即使是采用胰岛素治疗的患者，也需要联合口服降糖药。目前临床常用的口服降糖药有四大类：胰岛素促泌剂（包括磺脲类和非磺脲类）、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。它们通过不同的作用机理发挥降糖作用。单一降糖药使心血管获益的证据有限虽然降糖能减少心血管病风险已是不争的事实，但是具体到某一种口服降糖药能否使心血管获益，对于大多数降糖药物而言目前尚缺乏充足的证据。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（如拜唐苹）可使糖耐量损害和2型糖尿病患者均获得心血管益处。一项名为STOP-NIDDM的国际大型研究结果显示，拜唐苹可使糖耐量损害人群发生任一心血管病事件的风险降低49%，高血压风险降低34%，心肌梗死风险降低91%。MeRIA研究（对7项研究结果综合分析）证实，拜唐苹可使2型糖尿病患者的心肌梗死风险降低68%，任一心血管病风险降低41%。引人注目的PRO-active研究是目前惟一一个已完成的，旨在验证单-降糖药能否减少糖尿病患者大血管并发症的国际大型研究。其结果表明，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂艾可拓（盐酸吡格列酮）可使已具有多种大血管并发症，且已接受了降糖、降压、调脂、抗凝等综合治疗患者的全因死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中风险显著降低。此外，UKPDS研究（英国前瞻性糖尿病研究）证实，双胍类药物二甲双胍可降低肥胖糖尿病患者的心血管病风险。口服降糖药的安全性值得关注口服降糖药保护心血管的有效性固然重要，然而，它们对心血管的安全性更值得关注。有资料显示，一些口服降糖药可能存在某些令人担忧的对心血管的不利影响。低血糖是胰岛素促泌剂最常见的不良反应，这在优降糖等老磺脲类药物中尤为突出，新型磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂所引起的低血糖相对少和轻。一项对冠心病患者的长期随访研究显示，低血糖可明显增加患者的全因死亡率（将一切原因引起的死亡都包括在内来计算出的死亡率）、冠心病死亡率、脑血管意外死亡率和恶性肿瘤死亡率。另有资料证实，低血糖与心血管事件密切相关，低血糖导致心血管风险增加的危害并不亚于高血糖。众所周知，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮）可致水钠潴留，从而使心力衰竭的风险明显增加。最近有学者综合分析了有关马来酸罗格列酮（如文迪雅）的42项研究，指出文迪雅可能会增加心肌梗死发生风险和心血管死亡风险。这在全球引起了极大震动和激烈争论，虽然目前还不能做出肯定或否定的结论，但医生在临床处方时普遍采取了十分谨慎的态度。总之，口服降糖药在降低糖尿病患者心血管病风险方面的有效性和安全性，还有许多问题尚未明了，有待进一步研究。患者应在医师的指导下正确选择、合理应用口服降糖药，确保安全有效地减少心血管病风险。 （责任编辑：jbwq）
