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克罗恩病术后复发的临床治疗

2016-02-19 凤凰中医 A +

目前对克罗恩病术后复发的临床治疗仍无标准化治疗指南,除在术前营养支持治疗、围手术期对症治疗外,胃肠内科和外科专家应一起病历讨论,根据病人的情况制定合理的手术切除方案,术后应嘱托患者戒烟,增强营养支持治疗。

1.5-氨基水杨酸:使用5-氨基水杨酸类药物预防性降低克罗恩病术后复发仍然存在着争议,既往临床分析发现术后口服5-氨基水杨酸可以降低克罗恩病的术后复发率和肠黏膜炎症程度,但来自意大利的大宗病例临床荟萃分析发现5-氨基水杨酸仅能降低18%患者的内镜下复发。基于5-氨基水杨酸有限作用,对于一些无症状的低危患者无需预防性治疗。欧洲IBD共识指南推荐>2g/d的5-氨基水杨酸预防性治疗可以降低克罗恩病术后复发。

2.糖皮质激素:临床研究显示糖皮质激素可能对部分病人有效,可以缓解吻合口以及近端黏膜炎症反应,但因长期使用伴随有严重副作用,临床疗效仍有待观察,但对预防克罗恩病术后复发是无效的。

3.抗生素:文献报道手术后7天内开始使用甲硝唑(20mg/kg/d),连续3月,明显降低克罗恩病术后内镜下复发。其他研究发现术后使用奥硝唑(1g/d)治疗1年后克罗恩病临床复发率亦显著降低。尽管使用这类药物使克罗恩病临床复发有降低趋势,但因长期使用有严重的并发症,临床应用受限。

4.免疫抑制剂:硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤(AZA/6-MP)可有效地治疗克罗恩病,控制症状,维持病情缓解,且可以有效地控制克罗恩病术后复发。术后2-4周开始使用AZA(2-2.5mg/kg)治疗,3月后结肠镜检查发现内镜下复发率为34.3%,而对照组为52.6%;1年治疗后结肠镜检查发现内镜下复发为43.7%,而对照组有69%,且AZA治疗后内镜下黏膜炎症分级也显著降低。临床研究发现术后长期维持AZA治疗3年以上者,5年存活率也显著延长。而氨甲喋呤(MTX)在克罗恩病术后复发的临床治疗中报道甚少。

5.益生菌:尽管研究发现粪便内细菌抗原在克罗恩病术后复发中起着重要作用,且术后复发多在细菌浓度较高的吻合口和近端小肠区域,但临床研究发现益生菌治疗对克罗恩病术后复发的疗效仍不肯定。

6.生物免疫治疗:近期报道在手术后2-4周后静脉使用infliximab(5mg/kg)治疗,第0、2、6周各一次,然后间隔8周使用一次,1年后内镜下观察发现黏膜炎症复发率为9.1%,显著低于对照组84.6%,内镜下黏膜炎症分级也明显降低;组织病理学检查发现炎症复发率为27%,明显低于对照组85%;而临床症状缓解率为90.9%,明显高于对照组15.4%;克罗恩病AI积分也处于较低的水平。因此,抗TNF单克隆抗体在控制克罗恩病患者的临床症状、维持缓解和预防术后复发中起着极其重要的作用。

(责任编辑:jbwq)

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