单纯外侧开眶暴露视神经外侧病变清楚，术野较宽，但难以充分暴露视神经内侧的病变，强行牵拉视神经势必造成视力丧失等严重并发症，内外联合开眶也是眼眶手术常用术式。
（一）适应证：（1）肌肉圆锥刚十瘤，范围较广并波及视神经内侧，如静脉曲张、静脉性血管瘤及视神经周围炎性假瘤。（2）视神经内侧的肿瘤。〔二）手术步骤：（1）麻醉采用全麻。（2）标准外侧开眶术将眶外壁骨瓣游离，于眶骨膜中央剪开骨膜，进入第二外科间隙。（3）内侧结膜于泊阜弧形剪开，向眶内分离，用脑压板将眼球及正常软组织向颞窝牵拉，暴露内侧肿瘤。如果肿瘤位于肌锥内可将内直肌用3—0号丝线预置缝线，自附着点剪断肌肉及制止韧带。将内直肌向内牵拉，眼球向额窝牵拉暴露肌锥内视神经内侧的肿瘤。（4）压迫止血后，将内直肌重新缝合于附着点，球结膜用5—0号丝线连续缝合，眶外侧切口同外侧开眶，缝合骨膜，恢复骨瓣，缝合皮下、皮肤及睑裂。加压包扎。（责任编辑：jbwq）
