黏膜游离移植结膜囊成形术

（一）适应证

化学伤、热灼伤或其他原因造成结膜囊狭窄但尚存留部分健康的结膜者。

（二）手术步骤

（1）表面麻醉加局部浸润麻醉。如为儿童用全身麻醉时，需做鼻插管，既有利于切取黏膜又可防止切取黏膜时血液等物质误吸人气管。

（2）水平方切开球结膜。如结膜残留较多，行中间水平切开，如结膜残留少，则切口偏向下方，使上穹窿完全由原来的结膜构成。

（3）切开结膜后即发现眶内特别是眶底部充满着瘢痕，其间混杂有眶脂、筋膜甚至肌肉。在结膜下向上、下穹窿分离，向上分离时掌握好深度，避免损伤提上睑肌。向下及内、外眦部分离达眶缘。

（4）对眼窝凹陷先期进行HA眼座植入者，分离时注意最好不要暴露眼座；如术中眼座暴露，也不要紧张，因为HA眼座可完命血管化，应用周围软组织覆盖眼座，最好不要将黏膜直接植到眼座上。

（5）尽可能将瘢痕切除，特别是眶底部瘢痕一定要清除干净，否则，术后下穹隆不易形成。但应尽可能多地保留健康组织，以减少术后出现的上眶区凹陷。

（6）充分压迫止血后，根据结膜缺损的面积，切取下唇黏膜或颊黏膜做游离移植。黏膜下组织修整后置于结膜缺损处，用5—0号丝线或5—0号可吸收线间断缝合。为加深下穹隆，可同时在下穹隆做3-5对褥式缝线，缝线从穹隆部进针，穿过下眶缘骨膜，从下睑皮肤面穿出，垫以橡皮条后结扎。

（7）结膜囊内置入合适眼模。合适眼模的标推是新膜充分伸展上下穹窿有足够深度，而上、下睑闭合时无张力。

（8）于上、下睑内、中1／3及外、中l／3交界处各做一睑粘连术。

（9）涂抗生素眼膏，绷带加压包扎。

（责任编辑：jbwq）

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