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老年性痴呆与麻痹性痴呆鉴别
2016-03-07
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老年性痴呆与麻痹性痴呆鉴别
单纯型老年性痴呆和匹克氏病的临床相与麻痹性痴呆极为相似，后者也可在老年期发病。此时除应详细的询问病史及临床表现外应做细致的精神神经系统检查，以及血、脑脊液常规化验，康、瓦氏反应及胶样金曲线检查，以资鉴别。现将麻痹性痴呆时的血液检查及脑脊液检查介绍如下供参考。（１）血液检查：血液的康、瓦氏反应均为强阳性，一般阳性率在９０％～９５％，甚至可高达１００％。（２）脑脊液检查：压力多在正常范围内。外观无色透明，细胞数一般有所增加，多在１０～５０个／ｍｍ3。细胞数的高低往往标志着疾病的活动情况和治疗反应的状态。蛋白定性多为阳性。胶样金试验常呈特殊的曲线，如５５５５４４３２１０或５５５４４３１０００等。康、瓦氏反应为阳性。如为脑梅毒，则胶样金试验常呈梅毒型，即０１２３３２１０００。这里有两点需要加以注意。①必须结合血液与脑脊液两者检验的结果考虑，但其中应以脑脊液的所见的可能性较大；②如血液康、瓦氏反应呈阴性，而脑脊液为阳性时，应结合病史中有关治疗的情况加以分析。当然，脑脊液的阳性反应较为重要。一般说，经过治疗后，血液的阴转率往往较脑脊液为快，因此，单项血液的阴性反应并不意味着对诊断的否定。由于麻痹性痴呆其血液及脑脊液的化验检查（康、瓦氏反应）的阳性率之高及出现之早应该列为确诊和鉴别诊断的重要依据。同时麻痹性痴呆病人的瞳孔变化具有特征性，而且是一个常见的早期症状。两侧瞳孔不等大，一般以缩小多见，形状、边缘也不整齐。重要的是，约６０％的病例可有Ａｒｇｙｌｌ———Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ氏瞳孔（阿—罗氏瞳孔）即瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调节或聚合反应则依然存在。这是鉴别诊断的又一特征性依据。（责任编辑：jbwq）
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