椎间盘突出症是常见的一种腰椎病，确诊椎间盘突出症的检查方法包括影像学检查和体格检查，影像学检查一般通过X线或者CT来进行，而体格检查大多是根据临床症状或体征进行的。除了这些检查方法，还有一些特殊的检查方法，具体介绍如下：
1、直腿拾高试验
正常人在仰卧位下肢于膝关节伸直位时，被动抬高下肢的活动度数为60～120度。当抬到最大限度时仅有胭部不适感。在进行这一检查时应先试验健侧，注意其最大的活动范围以便于与病人作对比，此时健肢无痛感。然后再检查患肢，检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手臵于其大腿前方，使膝关节保持于伸直位时抬高肢体到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力为阳性，并记录其抬高角度。如抬腿仅引起腰痛或仅胭部疼痛不适，皆不能算为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达躅趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。如仅有大腿后方的放射痛则只能算作阴性或可疑。直腿抬高试验的机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度。当直腿抬高超过了原已减小的移动度，刺激硬膜囊的伤害感受器或神经根使根性疼痛加重，当神经根炎症严重时，更易引致疼痛。腰椎间盘突出症的病人，绝大多数都出现直腿抬高试验阳性，故而这一检查方法对诊断本病是一重要依据。
在少数病人直腿抬高试验检查时，可以无下肢放射痛，而仅有下腰痛，此常见于急性腰背痛病人，偶可见于慢性腰背痛者。这两种情况的原因常为因椎间盘退变而致的椎间盘源性疼痛，而很少为腰椎间盘突出。这种疼痛当直腿抬高试验时，由于肢体的抬高，髋关节的屈曲、骨盆的活动和椎旁肌肉的反射性收缩引致腰椎屈曲，刺激椎管前方硬膜囊产生疼痛，而非压迫由硬膜囊发出的神经根。因此主要为腰背痛和轻微的臀部和大腿放射痛。
神经根活动虽不大，然而已能引起明显的体征。椎间盘突出越大，则肢体抬高试验的抬高程度就越小。神经根可受压数月或数年，但是一旦压力被解除，直腿抬高就不再受限。故这一点也常可作为手法复位是否完善，其他保守疗法是否有效的指征。直腿抬高试验只能牵扯L4,S3神经根;故突出的椎问盘如果只压迫L2,3神经时，不会出现直腿抬高试验阳性。此时直腿抬高的动作反能减轻病人的疼痛。
为了表达直腿抬高试验阳性，以抬高的角度为记录阳性程度，亦可以“+”代表60～70度;“++”代表30～59度;和“+++”代表小于30度。椎间盘突出时直腿抬高试验阳性敏感性为80%～99%，一般青年人较老年病人更为敏感。当直腿抬高试验阳性超过70度时，此体征仅作参考。
2、拉塞克(Laseque)征
拉塞克征：患者仰卧，屈髋及屈膝，当屈髋位伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛者，为拉塞克征阳性。嗣后更明确指出，在屈髋、屈膝均90吼情况下，伸直膝关节出现前述症状者为阳性。正常情况下，膝关节被动伸直到180度，除了后侧小腿肌肉有点紧张感外而无疼痛。拉塞克征阳性机制由于突出的椎问盘组织压迫神经根后，由屈髋、屈膝位改变为屈髋、伸膝位时，增加了神经根的张力，刺激了原已敏感性增高的神经根而诱发坐骨神经痛。
3、健肢拾高试验
健肢抬高试验:患者仰卧，当健肢直腿抬高时，患肢出现坐骨神经痛者为阳性。此试验很少如直腿抬高试验引致典型的坐骨神经痛，多表现为臀部痛兼或大腿后侧痛。此试验机制是由于直腿抬高健肢时，健侧的神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动，从而使患侧的神经根亦向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,神经根向下移动受到限制则致疼痛。如突出的椎间盘组织在神经根的肩部时，此试验为阴性。此试验阳性率仅为25%～44%，但特异性达90%。
4、直腿拾高加强试验
病人仰卧，将患肢于膝关节伸直位下，渐渐抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区的放射痛。然后将患者抬高程度予以少许降低，可使放射痛消失。此时将患肢的踝关节突然背屈，又引起坐骨神经分布区的放射痛，即为阳性。这是因为踝背屈时，使坐骨神经更为紧张而引起疼痛。此试验可帮助鉴别下肢直腿抬高试验是由于神经还是肌肉因素所引起。因为髂胫束、胭绳肌等肌肉因素所引起的下肢抬高受限，做加强试验为阴性。
5、仰卧挺腹试验
直腿抬高试验在腰椎间盘突出症病人多为阳性。但对一些舞蹈演员、戏剧杂技演员或运动员，由于长期锻炼使关节韧带甚为松弛，直腿抬高到90度时，往往仍不受限且无疼痛，此时可用仰卧挺腹试验加以鉴别。肌源性疾患仰卧挺腹时，无下肢放射痛。病人仰卧，做抬臀挺腹动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢放射痛，即为阳性。如做上述动作无放射痛时，则可做一些附加动作来加强对神经根的刺激。例如在仰卧挺腹的姿势下做咳嗽动作，或医生同时用手压迫病人的腹部或颈部两侧。不论选择哪一种附加动作，如果引起了下肢放射痛，则皆为阳性。
6、屈颈试验
患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态。然后向前屈颈而引起了患侧下肢放射痛即为阳性。这是因为屈颈时，从颈部来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根。
7、胭神经压迫试验
病人仰卧，将患侧髋关节及膝关节皆屈曲到90度，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。将膝关节稍屈曲，坐骨神经痛则消失，以手指压迫股二头肌腱内侧的胭神经，如出现由腰至下肢的放射痛即为阳性。此试验在腰椎间盘突出症为阳性，而在其他由于肌肉因素所引起的腰腿痛此试验则为阴性。
8、弓弦试验
病人坐位，头及脊柱保持平直，两小腿自然下垂。嘱病人将患肢小腿逐渐伸直或检查者用手扪压患肢胭窝再将小腿渐渐伸直，出现坐骨神经痛则为阳性。
9、股神经牵拉试验
病人俯卧位，患侧膝关节伸直180。检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。另种检查方法为病人俯卧屈膝，正常人屈膝可达120度，仅感股四头肌处不适。当神经根受压时，屈膝90度即感大腿前侧疼痛，再略加屈膝范围或同时伸髋，则可引起明显疼痛。在L2，3和L3，4椎间盘突出症时为阳性。其机制是：做上述动作时，使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。临床上较多见的L4,5、L5,S1椎问盘突出时，此试验阴性。
10、坐骨神经牵拉试验
病人取坐位，颈部屈曲。当髋关节处于屈曲90度时，伸患侧膝关节引起下肢放射痛。其原理同屈颈试验。
11、纳夫齐格尔
病人取站位或坐位及卧位，压迫颈静脉时引起患肢疼痛，有时麻木感较疼痛为著。病人疼痛或麻木感可由上往下发展，也可由下往上出现。站位、坐位和卧位的不同体位试验时，此征的感觉可不同，以站位症状为著。此征的阳性率为72%，L5,S1椎间盘突出症阴性率高。但此征阴性不能排除腰椎间盘突出。
12、下腹部压痛
压下腹部时可引起背痛。腰背痛患者应常规作下腹部前方压痛检查。正常腰骶角突起处位于脐下2cm，一般均能扪到。正常时无压痛，当腰椎问盘突出柱不稳时，可引起腹部牵涉痛或下肢放射痛。腰椎间盘手术并腰椎融合后腹痛消失。
13、俯卧屈曲激发试验
俯卧屈曲激发试验是让病人俯卧于检查台上，双膝屈曲碰至臀部，使腰椎产生过伸。保持此姿势45～65秒钟，然后使膝保持在屈曲90度，试验膝、踝反射以及小腿的肌力。阳性者表现为反射抑制兼或引起伸躅长肌、胫前肌或腓肠肌无力。
14、HooVer征
患者仰卧，当抬高患肢时，对侧肢体的肌肉收缩。
15、压痛屈膝反射
患者俯卧，用手指直接按压背部压痛点时，反射性出现屈膝90度认为这是伸髋肌反射性的痉挛。
16、臀部轮廓变形
L5,S1椎问盘突出症时，S1神经发出的臀下神经受损，臀大肌萎缩。在少数情况下，L5椎间盘突出，L5神经受累，臀中肌萎缩。在检查时，病人俯卧位患侧臀部肌萎缩变形。令病人收缩臀肌，患侧肌张力下降。对52例腰椎间盘突出症手术病人体检，发现直腿抬高试验阳性占75%，臀部轮廓变形占5O%。此52例中有7例臀部轮廓变形为唯一体征。
17、弓弦试验
病人在直腿抬高的极限时，使膝关节略屈，将腿臵于检查者的肩上，检查者用拇指突压胭窝，引起的向上、下放射的臀部痛或小腿痛。另种方法为检查直腿抬高试验阳性后，将病人下肢屈髋屈膝臵于检查者肩部。病人放射痛消失，检查者用拇指压迫胭窝神经处，病人放射痛又复出现为阳性。放射痛多为大腿部，偶有感臀部和小腿痛。若仅感胭窝疼痛为阴性。
18、双侧直腿拾高试验
双下肢同时直腿抬高试验。双下肢直腿抬高时，引致疼痛的直腿抬高角度高于单侧直腿抬高的角度。双下肢直腿抬高在即将出现疼痛之前，将无症状侧的下肢予以放下，病人在症状侧肢体出现放射痛为阳性。这是由于健侧肢体放下时，硬膜囊由原来的向远端移动变为向近端运动，使症状侧的神经根突然受到牵扯引致疼痛。
19、屈髋伸膝试验
病人仰卧位屈髋约70度，伸膝时感坐骨神经痛。屈髋伸膝试验仅适用于对直腿抬高试验可疑时采用。
20、坐位伸膝试验
病人取端坐位，双手扶于床缘，双膝垂下，使患侧伸膝，当出现放射痛为阳性。当坐位伸膝试验阳性时，神经根张力越大，伸膝角度越小，病人放射痛越重。然后使病人后仰，双手离床缘，减低神经根张力，放射痛减轻。此试验不太敏感，适用于病人不能仰卧位检查时采用。
21、俯卧位屈膝试验
病人俯卧位，使患侧屈膝9O度，当进一步屈膝时出现臀部痛兼或大腿后侧痛为阳性，很少引起膝部远端疼痛。此疼痛与股神经牵扯试验引致大腿前侧疼痛不同。俯卧位屈膝试验阳性在L4,5和L5，S1节段为15%。多为大的椎间盘突出使神经根严重受压。可靠性较高。通常此试验方法仅能使腰丛（腰丛【译】：腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成）受到影响，当腰丛和骶丛之间有交通支时，牵拉腰丛出现骶丛症状或为腰骶神经根变异。
22、Kemig试验
病人仰卧，双下肢伸直，当屈颈时可引起腰痛和患侧下肢疼痛。如进行直腿抬高试验并同时进行屈颈时，则坐骨神经痛加重。屈颈加重症状与硬膜囊向上牵拉进一步加重神经根张力有关。
23、MiIgram试验
病人平卧，令病人双下肢伸直同时抬起下肢离床5cm，保持时间至30秒。当病人即出现腰骶神经根痛又难以坚持此体位时即为阳性。此试验阳性由于脑脊液压力增加，使神经根袖扩张和神经根受到牵扯，神经根进一步压迫加重，出现放射痛。
24、Sicard试验
病人平卧，双下肢伸直，检查者用手对抗病人患侧足的用力跖屈，当出现坐骨神经痛或原症状加重时为阳性。
温馨提示：椎间盘突出症作为生活中常见的骨科疾病，做好日常护理，对症状的缓解，疾病治疗是有辅助促进作用的。平时要减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
【参考文献：《专家诊治腰椎间盘突出症》《得了腰椎间盘突出症怎么办》】
（责任编辑：jbwq）
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