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鼻中隔偏曲手术和术后注意事项

2016-04-07 求医网 A +

鼻中隔偏曲这种疾病您听说过吗?对于鼻中隔偏曲你了解多少呢?鼻中隔偏曲如何治疗呢?下面为您介绍的是鼻中隔偏曲的手术方法和术后护理。

鼻中隔偏曲的手术

1、摇门式手术:鼻中隔软骨尚平直或轻度偏曲,但偏离中线,向一侧倾斜,多合并有软骨段歪鼻畸形及软骨前下缘脱位。此种情况需行摇门式手术矫正。

切口基本同鼻中隔粘膜下切除术,多作于偏斜的对侧,并向下延长至鼻底,在脱位的软骨前下缘做一平行切口,切开粘软骨膜,向前分离,暴露脱位的前下缘软骨后,然后分离同侧鼻中隔软骨及骨部。

对侧不予分离,在鼻中隔软骨偏斜的交角处,垂直切除一条软骨,沿中隔软骨鼻背缘与犁骨缘作切口,使软骨与犁骨脱离,术中不能损伤对侧粘骨膜,如需矫正偏曲,尚需分离对侧粘骨膜。

将可摆动的中隔软骨推向中线,鼻梁也随之矫正到中线位置。在两侧大翼软骨内脚之间进行分离,作成一凹槽,然后将脱位的鼻中隔软骨前下缘纳回槽中,为了防止再脱出,可在小柱处贯穿缝合固定。

2、鼻中隔粘膜下矫正术或成形术:适合于骨部弓形偏曲或合并有嵴、距状突、鼻中隔软骨前下缘脱位者,切口须作于鼻中隔的凹面一侧,于鼻中隔游离缘之前的鼻前庭皮肤自上而下切开,暴露鼻前棘,剥离切开侧的粘软骨膜和粘骨膜后,在软骨与骨部交界处切除一窄条软骨,使鼻中隔软骨与骨部脱离联系。

然后将分离器经软骨后缘伸入,分离凸面侧骨部的粘骨膜,而凸面侧的粘软骨膜不予分离,切除骨部的偏曲部分,包括筛骨正中板、犁骨、及上颌骨鼻嵴的偏曲部分,矫正骨部至垂直位。

将凸向对侧最显著部分的凹面侧切割成多个软骨块,或切成"田"字形或"X'形,各小块间还可切成宽约1mm的窄软骨条,然后将其附于对侧粘软骨膜上,已被切碎的鼻中隔软骨推向中线,以不能弹回为度。如软骨脱位,可于鼻底正中位从前鼻棘至犁骨,用刮匙挖一槽,切除软骨前下多余的部分,将软骨复位于槽中,也可按照摇门式手术处理。

对于前部严重偏曲,无法保留软骨者,可将整块软骨切除,利用后部平整的软骨植入鼻中隔前部,缝合两侧粘软骨膜。这种手术既可矫正偏曲的鼻中隔于正中位,又保留其软骨支架。

附合鼻呼吸的正常解剖生理状态。如鼻中隔偏曲伴有多种畸形,如歪鼻、驼鼻、鞍鼻等,可将切口向上沿大翼软骨至外侧脚尾部,向下沿鼻底向外延长切口作于鼻前庭皮肤上,前庭皮肤富有弹性纤维,能耐受较

大的牵拉和扩张,便于缝合。亦有采用两侧鼻前庭切口,沿一侧鼻前庭的外下向上向内沿鼻前孔缘稍内,切至大翼软骨内侧脚前缘,同法作对侧切口,两内侧脚前切口贯通切开,最后在鼻小柱中部水平作"Λ"形切口,该切口与鼻前庭切口相接处加小横切口,并略向上斜,上翻鼻小柱皮瓣。这种切口的手术视野大,暴露清楚,容易一期完成鼻中隔成形术并矫正其它外鼻畸形。

3、鼻中隔粘膜下切除术:1904年由Killian首先提出这一手术,沿用至今,为矫正鼻中隔偏曲最常做的手术。在鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处,作一弧形切口,切透同侧粘软骨膜和底部的上颌骨鼻嵴的

粘骨膜,分离同侧的软骨及骨面,再用粘膜刀自切口处切透鼻中隔软骨,为防止切透对侧粘膜,切口可稍倾斜,切透一处开口,顺切口钝性切开,分离对侧粘骨膜,撑开鼻中隔张开器,用中隔转刀切除鼻中隔软骨,用骨凿和咬骨钳除去偏曲的骨部,切口间断缝合2~3针。凡士林油纱条填塞鼻腔。为了防止鼻中隔穿孔,在分离尖锐的嵴或距状突处作者惯用眼科小刮匙贴骨面仔细分离。

(责任编辑:jbwq)

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