首页>疾病百科> 正文

排卵障碍判断及治疗

2016-05-12 求医网 A +

下丘脑—垂体—卵巢性腺轴任何部位异常,均可导致不排卵。有一些检查方法,能够确定性腺轴的异常部位。明确性腺轴的异常部位,对治疗有一定的知道指导意义,因为性腺轴异常部位的不同,用药种类与方法也不同。

(一)、内分泌测定:

1.泌乳素升高:

正常育龄妇女血清PRL值为5—25ng/ml,如果>25ng/ml即为升高。高水平的PRL对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能起抑制作用,可能的机理为:①抑制下丘脑GnRH的合成与释放;②抑制雌激素对下丘脑、垂体的正反馈;③对卵巢的直接抑制作用。PRL>60ng/ml,就有可能发生闭经。

检测血清PRL水平,采血一般在早晨9—10点、空腹、安静状态下进行。当PRL>100ng/ml时,应常规行蝶鞍CT或MRT检查,以排除垂体腺瘤。因为血清PRL>50ng/ml时,约20%为垂体瘤;血清PRL>100ng/ml时,垂体瘤的可能性为50%;血清PRL>200ng/ml则几乎100%为垂体瘤;

治疗:溴隐亭、手术。

2.低促性腺激素状态:

正常生育年龄妇女血清FSH与LH为5—40IU/L,如果FSH与LH<5IU/L,为低促性腺激素性排卵障碍,表明病变在下丘脑或垂体,功能障碍,例如席汉氏综合征。治疗:GnRHa,hMG,rFSH.

3.高促性腺激素状态

血清FSH与LH>40IU/L,为高促性腺激素性排卵障碍,表明病变在卵巢,如卵巢早衰、性腺发育不全等。治疗:赠卵试管婴儿。

4.LH/FSH>3、T升高,为多囊卵巢综合征。治疗:二甲双胍、克罗米芬hMG,rFSH.等。

5.T3、T4、TSH,及尿17-羟、17-酮测定,排除甲状腺及肾上腺病变。

(二)、黄体酮试验

方法:黄体酮20mg/日、3-5天,停药2-10观察。

阳性:有撤药性出血,表明体内有雌激素,宫内膜呈增殖期改变,不排卵部位在下丘脑或垂体。治疗:克罗米芬hMG,rFSH.等。

阴性:无撤药性出血,说明体内缺乏雌激素,病变可能在卵巢或下丘脑及垂体。

(三)、尿促性素(hMG)试验:

对黄体酮试验阴性者行HMG试验,以确定不排卵部位在卵巢本身或之上。方法:hMG150单位注射,每日1次,5—7天,超声观察有否卵泡发育及排卵。

阳性:有卵泡发育或排卵,病变在垂体或下丘脑。治疗:hMG,rFSH.

阴性:无反应,病变在卵巢本身。疗效差。

(四)、垂体兴奋试验:

方法:静脉注射GnRH100ug,注前及注射后15、30、60、120分各抽血一次,测LH水平。

阳性:与注射前比较,注射GnRH后30-60分,LH上升3倍。表明垂体反应良好,病变在下丘脑。治疗:GnRH。

阴性:与注射前比较,注射GnRH后LH水平无明显变化。病变在垂体。治疗:hMG,rFSH.

垂体兴奋试验的局限性:垂体虽然有病变,但未完全被破坏,仍可释放较多LH;有时垂体正常,但由于较长时间未受内源GnRH刺激,有一定惰性,一次垂体兴奋试验可能出现阴性反应。

(五)、克罗米芬(CC)试验:

CC100mg、每日1次,连服天,用药前及停药5天测血清FSH及LH水平,如用药后FSH及LH升高3—10倍为阳性反应,表明下丘脑—垂体功能正常(病变可能在卵巢);如果无明显变化,为阴性反应,病变在下丘脑。

(责任编辑:jbwq)

分享

新浪微博

微信好友

朋友圈

腾讯QQ

相关文章

疾病问答

推荐专家

热图推荐

健康助手

手足口病骨质疏松包皮过长月经不调

支气管炎神经衰弱皮肤过敏失眠抑郁

健康助手

资讯