子宫肌瘤与子宫脱垂的鉴别主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。子宫从正常位置沿下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于口以外,称为子宫脱垂(uterineprolapse)。子宫脱垂常合并有前壁和后壁膨出。
【病因学】
分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子宫脱垂患者中,1~3产发生者占58。21%。此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿方向下降而发生脱垂。
产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等),都可使腹压增加,促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。
【鉴别诊断】
一、粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫口,前后壁不脱出,手插入内可触到子宫颈。
二、子宫颈延长症多为未产妇。前后壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于口外。
三、慢性子宫内翻症在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子宫体。
四、壁囊肿或肌瘤常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。
【治疗措施】
已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合,及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分:使用子宫托,内服中药,针灸,熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。
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