甲状腺疾病中以甲状腺结节最为常见，多数以是发生在女性朋友身上的一种良性的疾病，但是如果甲状腺结节如果出现迅速增大，就是癌变的征兆了。此类疾病多见于高原高原、山区人群，多是因为含碘不足造成的，这些地区的人群应该增加碘元素的摄入，多吃一些海里食物，而沿海地区的人则应该控制碘的摄入。
诊断一、实验室检查：
测定血FT3、FT4、TSH水平可了解甲状腺功能状态,FT3、FT4升高而TSH降低者可考虑为高能性腺瘤。血中TGA、TMA或A-TPO等自身抗体滴度明显升高者考虑为桥本病分化型腺癌。功能性自主性滤泡性腺瘤则有sTSH低于正常。甲状腺髓样癌病人测血清钙素、前列腺素及组织胺酶水平均有明显升高。此外,甲状腺乳头状癌患者术后TG持续性升高提示肿瘤的复发或转移,因而可作为随访检查。
诊断二、放射性核素检查：
主要包括两方面,一是同位素扫描,二是放射免疫学检查。它不仅可以检测甲状腺的功能,而且还可以反映甲状腺的形态,但在定性和定位方面都含糊。目前同位素扫描检查主要用来判断甲状腺乳头状癌的术后是否有远处转移和转移灶是否有吸碘功能有帮助。放射免疫学检查主要用于甲状腺功能检测。根据放射性核素的摄取情况,甲状腺结节可以分为“热”、“温”结节和“冷”结节。绝大多数热结节均为良性病变，因此扫描为热结节基本不考虑恶性病变。
诊断三、CT、MRI检查：
CT和MRI是甲状腺癌的常用诊断方法,其对胸骨后病变气官移位、压迫狭窄等显示较好。在CT、MRI图像可清晰显示在甲状腺内有边界较模糊的不均质的低密度区,有时还可见到钙化斑点。CT、MRI检查还有利于术前的手术设计和麻醉选择。所以,术前甲状腺肿块怀疑有恶性的可能时,CT、MRI检查是必须的。
诊断四、开展穿刺活检：
因鉴别甲状腺良、恶性较困难,细针吸取细胞学检查(FNAc)是首选方法之一,不但可术前定性,且可分型。甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺乳头状癌的准确率为75%~95%。目前认为甲状腺细针抽吸细胞学检查的结果可以看作是临床诊断甲状腺结节及指导治疗的“金标准”,是确定甲状腺结节是否手术治疗的关键影响因素。
诊断五、超声检查：
甲状腺超声检查已在甲状腺结节的诊断中广泛使用,是甲状腺结节的首选检查方法。若发现1mm~3mm微小结节,若呈不规则或低回声,边缘不整,无包膜,结节内有细小强光点,以及颈淋巴结肿大应高度怀疑为甲状腺癌,如为单纯囊性则恶性可能性很低。甲状腺癌术后患者定期颈部超声检查可以帮助确定有无局部复发。在超声检查的引导下进行甲状腺穿刺可提高其准确性及安全性。
温馨提示：甲状腺结节的诊断要点是甲状腺功能的诊断，T4正常或者稍低，但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常，由于甲状腺结节有多种不同的情况，所以需要相区别才能对症治疗，对于缺碘导致的甲状腺结节可以通过增加碘元素的摄入来进行辅助治疗。
【参考文献：《甲状腺疾病的诊断和个体化治疗》】
（责任编辑：jbwq）
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