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经导管弹簧圈堵闭治疗小儿动脉导管未闭
2016-07-05
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经导管弹簧圈堵闭治疗小儿动脉导管未闭
中华儿科杂志1998年第9期第36卷论著作者：钱明阳张智伟李渝芬李虹单位：510100广州，广东省心血管病研究所儿科关键词：动脉导管未闭；栓塞；治疗性【摘要】目的评价经导管弹簧圈堵闭小儿动脉导管未闭(PDA)的效果。方法1997年1月～10月堵闭治疗25例PDA患儿，年龄1.5～14.0岁，平均6.8±2.7岁；体重10～37kg，平均19.7±7.9kg。PDA最窄处直径1.3～2.8mm，PDA长度5.0～10.9mm；形态有短管型、长管型、漏斗型。采用美国Cook公司生产的3种弹簧圈堵闭PDA。结果成功率为100%，术后心血管造影显示，80%(20/25)患儿有极少量残余分流，术后24小时彩超复查仅有2例有少量残余分流，术后1个月彩超复查无一例有残余分流。结论经导管弹簧圈堵闭小儿PDA，是较安全且创伤小的非开胸方法，适用于婴幼儿，特别是PDA最窄处直径在3mm以内的患儿。TranscathetercoilocclusiontreatmentofpatentductusarterioususinchildrenQianMingyang,ZhangZhiwei,LiYufen,etal.DepartmentofPaediatricCardiology,GuangdongProvincialCardiovascularHospital,Guangzhou510100【Abstract】ObjectiveForevaluatingthemethodoftranscatheterocclusionofpatentductusarteriosus(PDA).MethodsFromJan.toOct.1997,25patientsofPDAwerecollected.Theagerangedfrom1.5to14.0yearsandthebodyweightrangedfrom10to37kg.Aortogramshowedthenarrowestdiameterofductuswas1.3～2.8mmandthelengthofductuswas5.0～10.9mmwiththetypesofshortbroad,longtubuleandlongconie.CookcoilswereusedtoclosethePDA.ResultsTheocclusionsuccessratewas100percent.Aortogramshowedan80%(20/25)ofsmallresidualshunt.Echocardiographyshowedasmallshuntonlyin2cases24hoursafterocclusion,andnone1monthlater.ConclusionTranscathetercoilocclusioninthetreatmentofPDAsinchildrenissafe,effectiveandinexpensive,withanindicationforinfants.Forthosewithadiameterofductussmallerthan3mm,thecoilocclusionshouldbethefirstchoice.【Keywords】Ductusarteriosus,patentEmbolization,therapeutic1993年美国Rothman等［1，2］首先报道应用弹簧圈经导管堵闭小儿动脉导管未闭(PDA)。最近，国外许多资料证实，弹簧圈堵闭PDA，既安全有效而且价格便宜［3～6］。我科1997年1月～10月，对25例PDA患儿进行经导管弹簧圈堵闭PDA，均一次成功，现报告如下。对象及方法一、对象共堵闭25例PDA患儿，其中女18例，男7例；年龄1.5～14岁，平均6.8±2.7岁；体重10～37kg，平均19.5±7.8kg。单纯PDA23例(其中PDA结扎术或堵闭术后残余分流4例)，室缺修补术后残余PDA2例。25例均于胸骨左缘第2肋间闻及杂音，23例为连续性，2例为收缩期杂音。主动脉造影显示PDA最窄处内径1.3～2.8mm，平均1.9±0.5mm，PDA长度5.0～10.9mm，平均7.3±1.6mm，漏斗型10例，管型15例。二、仪器设备使用荷兰PhilipsBC-3000型心血管造影机，美国Cook公司生产的可控型及非可控型弹簧圈，各有3种型号：(1)直径8mm，有5个圈；(2)直径5mm，有5个圈；(3)直径5mm，有3个圈。三、操作方法术前各例都进行体格检查，听诊心脏杂音性质及响度，并做X线胸部摄片、心电图、彩色多普勒超声心动图测量PDA大小。患儿在局麻或静脉复合麻醉下，穿刺股动静脉或单纯穿刺股动脉，取左侧位，在主动脉弓降部造影，显示PDA位置、形态，测量其最窄处内径及长度。用5F端孔导管经股动脉，降主动脉通过PDA到肺动脉或从股静脉，肺动脉通过PDA到降主动脉。用专用输送钢丝或直径为1.2mm钢丝沿5F端孔导管推送弹簧圈，使其在降主动脉圈数占多数。如5个圈则降主动脉端放置2.5～3.0个圈，肺动脉端1.5～2.0个圈；如3个圈则降主动脉端放置1.5～2.0个圈，肺动脉端1个圈，堵闭PDA。术后10分钟再次在降主动脉造影，证实弹簧圈在PDA内的位置满意。松解输送钢丝与弹簧圈连接装置，撤出钢丝及导管，压迫止血。结果成功率：所有患儿均一次堵闭成功，成功率为100%(25/25)。其中，用非可控弹簧圈3例，可控弹簧圈为22例。残余分流：堵闭术后10分钟造影，有20例可见有极少量残余分流。堵闭术后24小时复查彩色B超，仅有2例还有极少量残余分流。术后1个月复查彩色B超，无一例有残余分流。手术时间：30～75分钟，平均41.6±2.5分钟；曝光时间：5～12分钟，平均7.0±2.2分钟。并发症：25患儿均无任何并发症。讨论经导管PDA堵闭术，目前有海绵塞法，双面伞器法，纽扣式补片法［5］及弹簧圈法等多种方法。而弹簧圈法PDA堵闭术是近几年国外应用较多的方法，因它操作简单、创伤小、安全、有效、且价格仅为双面伞器法及纽扣式补片法的1/4，所以被越来越多的国外医疗中心采用。本组病例均一次堵闭成功，无并发症。术前选择病例极重要，PDA最窄处直径小于3mm作为适应证。另外，手术者应有熟练的导管操作技术。本组病例术后10分钟造影虽可见到有极少量残余分流，但术后24小时复查彩超，仅有2例有极少量分流，分流束为1.0mm及1.3mm，术后1个月复查彩超残余分流已消失。我们堵闭PDA选择弹簧圈的原则是：当PDA最窄处直径为2.5～3mm时可选用直径为8mm的弹簧圈；小于2.5mm以下时，可选用直径为5mm的弹簧圈。当PDA长度大于6mm时可选用5个圈的弹簧圈；当PDA长度小于6mm时可选用3个圈的弹簧圈。本组有6例采用经股静脉，肺动脉通过PDA至降主动脉堵闭PDA；有19例则采用经股动脉，降主动脉通过PDA至肺动脉堵闭PDA。经静脉系统堵闭时，由于PDA主动脉侧压力高，故弹簧圈先在PDA主动脉端放出2～3圈，然后回拉并固定在PDA降主动脉侧，余下的弹簧圈就会很容易在PDA肺动脉放出并固定。在经动脉系统堵闭时，弹簧圈先在PDA肺动脉侧放出，回拉在PDA降主动脉侧释放时，主动脉血流很容易将弹簧圈整个冲向肺动脉，故此时应将输送钢丝拉紧，慢慢回撤导管，使弹簧圈在一定张力下成圈、成形并固定在降主动脉端。总之，经导管PDA弹簧圈堵闭术是一种安全、有效、经济而创伤小的非开胸治疗PDA的方法，可适用于婴幼儿，而PDA小于3mm者应首选此方法。参考文献1RothmanA,TongAD.Percutaneouscoilembolizationofsuperfluousvascularconnectionsinpatientswithcongenitalheartdisease.AmHeartJ,1993,126:206-213.2LloydTR,FedderlyR,MendelsohnAM,etal.Transcatheterocclusionofpatentductusarteriosuswithgianturcocoies.Circulation,1993,88:1412-1420.3TometzkiAJP,ArnoldR,PeartI,etal.Transcatheterocclusionofthepatentductusarteriosuswithlookdetachablecoils.Heart,1996,76:531-535.4HawkinsJA,MinichLL,TaniLY,etal.Costandefficacyofsugicalligationversustranscathetercoilocclusionofpatentductusarteriosus.JThoracCardiovascSurg,1996,112:1634-1639.5张智伟，曾国洪，李渝芬，等.动脉导管未闭三种堵闭方法的比较.中华儿科杂志，1996，33：116-118.6deMoorM,a1-FadleyF,GalalO.Closureofresidualleakafterumbrallaocclusionofthepatentarterialduct,usingGianturcocoils.IntJCardiology,1996,56:5-9.(收稿：1998-02-27修回：1998-05-28) （责任编辑：jbwq）
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