心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动，或心室的冲动使整个心房或心房的某一部分提前激动，称为预激综合征。
1预激综合征
1.1典型的预激综合征的心电图特征为［1］(1)P-R间期＜0.12s；(2)QRS波时间＞0.10s；(3)QRS波的起始部粗钝，称为delta波(又称预激波)；(4)P-J间期一般是正常的，在0.27s以内；(5)ST-T呈继发性改变。
预激综合征者容易发生PSVT，其原因是由折返激动引起，折返的途径便是形成房室间“短路”。
1.2预激综合征的发生原理［1，2］(1)激动的形成异常；(2)激动的传导异常。在心房与心室之间存在附加传导途径，形成房室间“短路”即：(1)房室旁道(Kent束)。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁连接心房肌和心室肌；(2)房结旁道(James通路)。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；(3)结室、束室连接(Mahaim纤维)，为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者以房室旁道最常见。
1.3预激综合征可分为Ⅱ型［1，2］
1.3.1典型预激综合征心电图特征为：(1)P-R间期＜0.12s；(2)QRS波时间＞0.10s；(3)QRS波起始部粗钝；称为“δ”波。可根据QRS波形态分为：1)A型：V1、V5主波方向均向上(以R波为主)，类似右束支传导阻滞图形；2)B型：V1主波向下(以S波为主)，V5主波向上(以R波为主)，类似左束支传导阻滞图形；3)C型：V1主波向上(以R波为主)，V5主波向下(以S波为主)。
1.3.2变异性预激综合征(1)James旁路型：P-R间期≤0.11s，其QRS-T正常，也没有明显delta波；(2)Mahaim型：P-R间期正常，QRS波增宽，有delta波；(3)间歇性：平时为正常心电图(隐性)，有时出现典型的预激综合征表现(显性)，或典型预激综合征的图形和正常心电图形相间出现。
2治疗
预激综合征病人从无心动过速发作或偶有发作，但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法包括药物、导管消融术、外科手术、直流电复律等。
2.1药物治疗预激综合征病人发作呈逆顺型房室折返性心动过速，呈窄QRS波心动过速，可参照房室交界区折返性心动过速治疗。若进行刺激迷走神经方法如：乏氏动作无效，可选用ATP或异搏定静脉注射，无效时改用β-受体阻断剂，如：心得安或倍他乐克。能选择性作用于房室结，使传导减慢，不应期延长，这些药物对旁路通道的传导性无直接影响。但洋地黄能缩短旁路通道不应期，因此，不应单独应用于曾发生过心房颤动或扑动的病人，会增快心率，加重心脏耗氧，甚至有导致室速、室颤的危险。即使发作房室折返性心动过速，亦可能在应用后发生房颤，故亦不主张使用。宜改用普鲁卡因胺、普罗帕酮延长旁路通道不应期。ⅠＣ类药与Ⅲ类药物(胺碘酮)合用对抑制希普氏系和旁路传导有协同作用，可同时应用。预激综合征病人发作心房扑动与颤动，如发生昏厥或低血压，应立即实行电复律。治疗药物可选用延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔或普罗帕酮与胺碘酮联合应用。应当注意静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动病人的心室率，假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。
2.2外科手术或经导管消融治疗适应证是：(1)心动过速发作频繁，各种药物无效或不愿意药物治疗者；(2)无休止性心动过速；(3)心房颤动或扑动经旁路通道快速传导，心室率极快者；(4)心电生理检查显示房颤发作时，心室率达200次/min左右者，可考虑手术或消融治疗。射频消融治疗可考虑在早期应用。
2.3直流电复律药物无效或心动过速合并严重心绞痛、低血压、心力衰竭表现者应进行同步直流电复律。
2.4心腔内或食管电生理刺激该刺激可有效终止心动过速。
为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物，同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。此外，合用ⅠC类和Ⅲ类亦有效，药物选择应根据临床经验，亦可应用经心电生理检查确定为有效的药物，从而保证最佳的预防复发效果。
（责任编辑：jbwq）
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