胸腔积液鉴别诊断

胸腔积液是指脏层胸膜及壁层胸膜之间的积液。可以由多种疾病引起的，而在多种疾病中，如何识别是哪一种疾病引起的，临床医生首要熟悉哪些疾病可在胸腔引起积液。是漏出液还是渗出液？病人的临床症状有何特征，然后再结合病史、症状、体征和其他各项检查结果进行综合分析。掌握其要点，然后进行鉴别诊断。现将常见的胸腔积液鉴别诊断分析归纳如下。

1胸腔积液阴影的分类

1.1感染性胸腔积液

1.1.1结核性渗出性胸膜炎青年多见，临床上先有发热、然后胸痛、呼吸幅度大时更加剧。有时并有刺激性干咳、气短、潮热、盗汗等。胸片检查见一侧胸腔呈现高低不一密度阴影，上缘可出现反抛物线性阴影，大量积液时心脏和纵隔常向健侧移位。胸水检查结核抗体阳性率较高，李凡它氏反应较高。胸水检查：比重在1.018以上，淋巴细胞为主，蛋白质多大于40g/L。胸水培养有时可获阳性结果。结核菌素试验多呈阳性反应。

1.1.2非特异性感染性胸膜炎多见于细菌肺炎，并发胸腔积液，常见先有急性起病的肺炎症状、经抗生素治疗后发热不退或热退后又上升。开始并胸痛、咳嗽，经胸穿刺，细胞数在10000/mm3以上，其中中性粒细胞占多数。而胸水培养有效致病菌生长，可帮助诊断。

1.2肿瘤性胸腔积液

1.2.1恶性肿瘤性胸腔积液占肿瘤性胸腔积液的40%;从肿瘤的类型上看，腺癌并发胸腔积液较多见。早期淡黄色渗出液、逐渐可变为血性胸水，查找脱落细胞可协助诊断。目前临床上常见为肺癌直接侵犯或转移胸膜所致。以45岁以上中老年多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状。胸水呈血性、量大、增长迅速。胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查有助于诊断。

1.2.2恶性淋巴瘤性胸腔积液不常见。