虽然SARS的致病原已经基本明确。但发病机制仍不清楚。目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识。临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下。应尽量避免多种药物(如抗生素。抗病毒药。免疫调节剂。糖皮质激素等)长期。大剂量地联合应用。
一)一般治疗与病情监测
卧床休息。注意维持水电解质平衡。避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期)。一般早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为1～
根据病情需要。每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度(SpO2)。
定期复查血常规。尿常规。血电解质。肝肾功能。心肌酶谱。T淋巴细胞亚群(有条件时)和X线胸片等。
二)对症治疗
。发热>38.5℃。或全身酸痛明显者。可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷。酒精擦浴。降温毯等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
。咳嗽。咯痰者可给予镇咳。祛痰药。
。有心。肝。肾等器官功能损害者。应采取相应治疗。
。腹泻患者应注意补液及纠正水。电解质失衡。
三)糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应。减轻全身炎症反应状态。从而改善机体的一般状况。减轻肺的渗出。损伤。防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下：①有严重的中毒症状。持续高热不退。经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃;②X线胸片显示多发或大片阴影。进展迅速。48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;③达到急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d。静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时。逐渐减量停用。一般每3～5天减量1/3。通常静脉给药1～2周后可改变口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周。不宜过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂。还应警惕继发感染。包括细菌或/和真菌感染。也要注意潜在的结核病灶感染扩散。
四)抗病毒治疗
目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。临床回顾性分析资料显示。利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra咯匹那韦(Lopinavir)及利托那韦(Ritonavir)等。
五)免疫治疗
胸腺肽。干扰素。用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定。不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实。对诊断明确的高危患者。可在严密观察下试用。
六)抗菌药物的使用
抗菌药物的应用目的是主要为两个。一是用于对疑似患者的试验治疗。以帮助鉴别诊断;二是用于治疗和控制继发细菌。真菌感染。
鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)相混淆。而后者常见致病原为肺炎链球菌。支原体。流感嗜血杆菌等。在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌。耐药革兰阳性球菌。真菌及结核分枝杆菌。应有针对性地选用适当的抗菌药物。
七)心理治疗
对疑似病例。应合理安排收住条件。减少患者担心院内交叉感染的压力;对确诊病例。应加强关心与解释。引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。
八)中医药治疗
本病符合《素问・刺法论》“五疫之至。皆相染易。无问大小。病状相似”的论述。属于中医学瘟疫。热病的范畴。其病因为疫毒之邪。由口鼻而入。主要病位在肺。也可累及其他脏腑;基本病机为邪毒壅肺。湿痰瘀阻。肺气郁闭。气阴亏虚。中医药治疗的原则是早治疗。重祛邪。早扶正。防传变。
。辨证论治
疫毒犯肺证：多见于早期。
症状：初起发热。或有恶寒;头痛。身痛。肢困;干咳。少痰。或有咽痛;气短。乏力。口干。舌苔白或黄。脉滑数。
治法：清肺解毒。化湿透邪。
基本方及参考剂量：
银花15g边翘15g黄芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根
加减：(1)无汗者加薄荷;(2)热甚者加生石膏。知母;(3)苔腻者加蕾香。佩兰;(4)腹泻者去知母。加黄连。炮姜;(5)恶心呕吐者加制半夏。竹茹。
疫毒壅肺证：多见于早期。进展期。
症状：高热。汗出热不解。身痛;咳嗽。少痰。胸闷。气促;腹泻。恶心呕吐。或脘腹胀满。或便秘。或便溏不爽;口干不欲饮。气短。乏力;甚则烦躁不安。舌红或绛。苔黄腻。脉滑数。
治法：清热解毒。宣肺化湿。
基本方及参考剂量：
生石膏45g(先煎)知母10g灸麻黄6g银花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g浙贝10g太子参10g生甘草
加减：(1)烦躁不安。舌绛口干者加生地。赤芍。丹皮;(2)气短。乏力。口干重者去太子参加西洋参;(3)恶心呕吐者加制半夏;(4)便秘者加全瓜蒌。生大黄;(5)脘腹胀满。便溏不爽者加焦槟榔。木香。
肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS。
症状：高热不退或开始减退;呼吸困难。憋气胸闷。喘息气促;或有干咳。少痰。或痰中带血;气短。疲乏无力。口唇紫暗。舌红或暗红。苔黄腻。脉滑。
治法：清热泻肺。祛瘀化浊。佐以扶正。基本方及参考剂量：
（责任编辑：jbwq）
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