异丙酚与羟丁酸钠对下颌神经-咬肌及尺神经-拇内收肌传递功能的影响
中华麻醉学杂志1998年第7期第18卷临床研究作者：徐世元肖广钧叶小平单位：510282广州市，第一军医大学珠江医院麻醉科关键词：异丙酚；羟丁酸钠；神经肌肉接头摘要目的：研究异丙酚、羟丁酸钠松弛下颌肌群的作用部位。方法：80例患者分为4组，每组20例，分别静注异丙酚1.5mg/kg、3.0mg/kg与羟丁酸钠50mg/kg、80mg/kg。采用四次成串刺激(TOF)、双重爆发刺激(DBS)和强直刺激(TS)监测下颌神经-咬肌、尺神经-拇内收肌传递功能。结果：(1)注药前后各组所测尺神经-拇内收肌的T1值(TOF中的第1个颤搐反应高度)、TR值(TOF中第4个颤搐反应高度与第1个之比)及静注异丙酚前后下颌神经-咬肌的T1值与静注羟丁酸钠前后其TR值无明显差异；(2)静注异丙酚后下颌神经-咬肌的TR、DBS、TS值较注药前显著增高，静注羟丁酸钠后其T1、DBS、TS值较注药前显著降低。结论：异丙酚与羟丁酸钠不影响尺神经-拇内收肌传递功能；异丙酚松弛下颌的作用部位在中枢神经，而羟丁酸钠则可阻滞下颌神经-咬肌的传递功能。Effectsofpropofolandhydroxybutyratesodiumonmandibularnerve-masseterandulnarnerve-adductorpollicisneuromusculartransmissionXuShiyuan，XiaoGuangjun，YeXiaoping．DepartmentofAnesthesiology，ZhujiangHospital，FirstMillitaryMedicalUniversity，Guangzhou510282AbstractObjective：Todeterminetheactionsiteofpropofolandhydroxybutyratesodiumrelaxingmandibularmuscles．Method：Eightyadultpatients，ASAclassⅠorⅡ，wererandomlydividedintofourgroups（n＝20），receivingintravenouspropofol1．5，3．0mg／kgorhydroxybutyratesodium50，80mg／kg，respectively．Train-of-four（TOF），double-burststimulation（DBS），tetanicstimulation（TS）wereappliedtoulnarnerve-adductorpollicisormandibularnerve-masseter．Result：（1）Afterintravenouspropofolandhydroxybutyratesodium，T1（firsttwitchheightofTOF）andTOFratioofaddutorpolliciswerekeptunchanged．（2）Afterintravenouspropofol，T1inducedbystimulatingmandibularnerve-masseterwassimilartobeforeadministrationandTOF，DBSandTSratiosweresignificantlyincreased；（3）afterintravenoushydroxybutyratesodium，TOFratiosofmandibularnerve-masseterremainedstable，butT1，DBSandTSratiossignificantlyreduced．Conclusion：Neuromusculartransmissionofulnarnerve-addutorpollicisisnotaffectedbypropofolandhydroxybutyratesodium．Theactionplaceofpropofolrelaxingthemandibularmusclesislocatedincentralnervesystem．Hydroxybutyratesodiumblocksneuromusculartransmissionofmandibularnerve-masseter．KeywordsPropofolHydroxybutyratesodiumNeuromuscularjunction静注异丙酚、羟丁酸钠后出现下颌肌群松弛，此作用系由抑制相应的中枢神经所致拟或经影响外周神经肌肉传递功能所引起，目前尚不清楚。本研究监测两药对下颌神经-咬肌、尺神经-拇内收肌传递功能的影响，以判断异丙酚、羟丁酸钠松弛下颌的作用部位。资料与方法一、一般情况80例择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男46例，女34例。平均年龄36(18～59)岁；平均体重56(38～72)kg。随机分为4组，每组20例。二、监测方法与观测指标80例患者均未给予麻醉前用药；分别静注异丙酚1.5mg/kg(Ⅰ组)或3.0mg/kg(Ⅱ组)；羟丁酯钠50mg/kg(Ⅲ组)或80mg/kg(Ⅳ组)。加速度仪(丹麦Biometer公司生产)刺激腕部尺神经，监测方法系四次成串刺激(TOF)。JS-1型肌松监测仪刺激面部下颌神经，检测咬肌的肌电反应，刺激方法为TOF、双重爆发刺激(DBS)、50Hz持续5秒的强直刺激(TS)。面部采用针电极，1枚刺激电极于颧骨中点下缘处向外下斜向进针约2～3cm；另1枚刺激电极在颧骨外中1/3交界处下缘垂直进针，深度与第1枚相仿。过深易直接接触下颌神经干，致其损伤。两枚测试电极置于咬肌上。当肌松监测仪发放刺激脉冲时，可见咬肌等下颌神经支配的肌肉收缩。若眼轮匝肌等非下颌神经支配的肌肉收缩，而咬肌无收缩反应，则应调整刺激电极的深度与位置，直至其收缩，以上电刺激强度均为超强刺激。于静注异丙酚、羟丁酸钠前获取100%参照值，注药后各组每分钟记录1次T1值(TOF中的第1次刺激反应高度)与TR值(TOF中第4次刺激反应高度与第1次之比)。每6分钟进行1次DBS与TS，并记录1次其比值。DBS比值：DBS中第2组短强直刺激反应高度与第1组之比；TS比值：TS中第5秒刺激反应高度与第1秒之比。三、统计学处理资料以均数±标准差(±s)表示，并采用配对t检验处理，P＜0.05有统计学意义。结果一、异丙酚对T1与TR值的影响静注异丙酚后1～10分钟，Ⅰ、Ⅱ组下颌神经-咬肌与尺神经-拇内收肌的T1值与麻醉前比较无显著差异；两组尺神经-拇内收肌的TR值与麻醉前比较相差亦不显著。注药后2～8分钟，下颌神经-咬肌的TR值与麻醉前比较，显著或非常显著增高。二、羟丁酸钠对T1、TR值的影响静注羟丁酸钠后1～37分钟，Ⅲ、Ⅳ组尺神经-拇内收肌的T1值与麻醉前比较差异不显著。两组下颌神经-咬肌的T1值与麻醉前比较，降低显著或非常显著；两组虽于注药后25分钟开始回升，但至37分钟时仍未达麻醉前值。三、静注异丙酚、羟丁酸钠对下颌神经-咬肌的DBS、TS比值的影响静注异丙酚后3与9分钟时，Ⅰ、Ⅱ组的DBS、TS比值升高；静注羟丁酸钠后Ⅲ、Ⅳ组的DBS、TS比值下降见附表。讨论异丙酚、羟丁酸钠可特异性松弛下颌、抑制咽喉反射〔1〕。有研究表明，异丙酚能强化阿曲库铵与维库溴铵的阻滞作用〔2，3〕。本研究单次静注两种剂量的异丙酚与羟丁酸钠，应用TOF监测尺神经-拇内收肌的传递功能，注药前后其T1、TR值无统计学差异，说明单独应用两药并附表静注异丙酚、羟丁酸钠前后下颌神经-咬肌的DBS与TS比值组别注药前3min9min15min21min27minDBSTSDBSTSDBSTSDBSTSDBSTSDBSTSⅠ组Ⅱ组Ⅲ组Ⅳ组0.99±0.011.0±0.020.99±0.011.00±0.011.01±0.011.02±0.021.01±0.011.01±0.011.08*±0.031.09*±0.041.01±0.011.00±0.011.09*±0.031.12*±0.041.00±0.011.00±0.011.08*±0.031.10*±0.050.99±0.010.98*±0.011.11*±0.051.20**±0.060.97*±0.010.97*±0.010.97*±0.010.97*±0.010.98*±0.010.97*±0.010.96*±0.020.97*±0.010.97*±0.010.97*±0.010.99±0.070.98±0.010.99±0.010.97*±0.01与注药前比较，*P＜0.05**P＜0.01不影响外周神经肌肉接头的传递功能。本研究经刺激下颌神经，检测咬肌的肌电反应，发现静注异丙酚前后T1值虽无差别，但TR值却增高，且致DBS、TS反应增强。据此可推测，异丙酚特异性松弛下颌肌群的作用部位理应在中枢神经系统，非外周神经肌肉接头处。静注羟丁酸钠后，不但使T1值下降长达37分钟仍未恢复正常，且使DBS、TS比值轻度衰减，说明该药能抑制下颌神经-咬肌接头前后膜的传递功能。异丙酚、羟丁酸钠通过抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活力，降低乙酰胆碱收缩气管平滑肌的效能及影响多型钾离子通道等途径松弛呼吸道平滑肌〔4，5〕。但神经肌肉接头处磷酸二酯酶、钾离子通道的作用与平滑肌细胞并不完全相同。因而异丙酚、羟丁酸钠影响下颌神经-咬肌传递功能的机理需进一步研究。研究结果提示，异丙酚松弛下颌的作用部位可能在中枢神经系统；而羟丁酸钠可阻滞下颌神经-咬肌的传递功能。参考文献1刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.292-296.2陈学泉，肖实，洪聪仁，等.静脉麻醉药复合非去极化肌松药用于快速诱导插管术.中华麻醉学杂志，1996，16：495-497.3LebedaMD，WegrzynowiozES，WachtelRE．Propofolpotentiatesbothpre-andpostsynapiceffectsofvecuroniumintherathemidia-phragm．BrJAnaesth，1992，68：282-286.4ChengEY，MazzeoAJ，BosnjecZY，etal．Directrelaxanteffectsofintravenousanestheticonairwaysmoothmuscle．AnesthAnalg，1996，83：162-168．5沈健藩，吴倩萍.氯胺酮及羟丁酸钠对兔气管平滑肌的影响.临床麻醉学杂志，1995，11：322-323.(收稿：1997-12-29修回：1998-04-29) （责任编辑：jbwq）
