老年患病时临床表现常不典型,病程经过缓慢,逐渐恶化,常以虚弱、不适、厌食、体重减轻、关节痛或肌痛等非特征性症状开始。
1、发热
大部分病人均有发热,热型以不规则多见,也可为间歇或弛张型,体温一般低于39.5℃。但约1/3的老年病人无发热,可能因发热前用过抗生素或激素,对感染反应迟钝、年老、极度虚弱或伴有严重的心力衰竭或肾功能衰竭,即便证实有菌血症,但也可表现为无热性菌血症。
2、贫血
此为较常见的症状之一,主要是由于感染抑制骨髓所致,多为轻、中度贫血,晚期病人可出现重度贫血,红细胞和血红蛋白呈进行性下降。
3、心脏
病人常因瓣膜穿孔或腱索断裂、心肌脓肿和栓塞性心肌梗死导致心力衰竭,多为充血性心力衰竭。心衰是本病最严重并发症,也是最常见的致死原因,一旦出现心力衰竭,病人预后极差。
查体闻及心脏杂音可由于基础心脏病和(或)心内膜炎损害所致,在发热不明时如出现新的心脏杂音,强烈提示感染性心内膜炎的诊断,据统计,本病主动脉瓣受累占42%,二尖瓣占48%,三尖瓣极少见,大多数病人可闻及心脏杂音,但杂音较轻,为柔和的中等音调的收缩早期杂音,常解释为因发热,贫血等非心因性所致,有25%~33%老年病人听不到杂音,仅有原因不明的充血性心力衰竭或心脏外症状,病变累及传导系统时也可发生心律失常和致死性传导阻滞,冠状动脉栓塞可发生有或无症状的急性心肌梗死。
4、神经系统
脑栓塞可引起各种短暂或持久性神经综合征的突然发作,约1/3的老年病人可出现神经系统症状和体征,如神志恍惚、精神错乱、语言障碍、偏瘫或昏迷,这些症状主要来自血栓形成、栓塞、大脑出血、蛛网膜下腔出血、真菌性动脉瘤或脑脓肿等所致。症状的发生取决于血管病变的部位,以大脑中动脉栓塞引起的偏瘫高达15%。也可表现为脑脓肿、脑炎和脑膜炎等其他形式的脑血管病损。有神经系统损害的病例病死率高达55%。
5、肾脏
肾脏损害也是老年病人主要的临床表现,肾栓塞可表现为肾区疼痛。血尿和蛋白尿、尿沉渣可见白细胞和管型,偶可发生肾动脉栓塞而导致缺血性坏死,出现急性肾功能衰竭。
6、其他
约20%老年病人可有外周血管损害,常见的是瘀点、线状出血、Roth结节、Janeway结、Osler氏结节和杵状指;脾栓塞可有左上腹疼痛,脾区可闻及摩擦音,脾肿大较少见,仅占15%;老年病人骨骼肌系统症状如关节痛、背痛、下肢弥漫性肌痛等较常见,常将此误认为风湿病;另可因肺、肠、四肢动脉栓塞出现相应的临床症状。
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