老年病毒性肝炎的临床检查手段

　　老年病毒性肝炎的临床检查主要分为3个方面。

　　一、肝功能检测

　　1、血清酶学检测

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1％肝细胞坏死，可使血清浓度升高1倍，急肝阳性率达80％～100％，但缺乏特异性，门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响，AST80％在肝细胞线粒体内，一般情况下肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高常表示肝细胞严重坏死，线粒体中AST释放入血，血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时可出现胆红素不断增高而转氨酶反而下降，即胆酶分离，为肝细胞坏死殆尽的结果。

　　2、血清蛋白检测

　　临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎，肝硬化时常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主。

　　3、血清胆红素检测

　　肝脏在胆红素代谢中有摄取，转运，结合，排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平升高，除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

　　4、凝血酶原时间(PT)

　　能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的情况，肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关。

　　二、肝炎病毒标志检测

　　1、甲型肝炎

　　急性肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性，可确诊为HAV近期感染，抗-HAV-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。

　　2、乙型肝炎

　　（1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs为免疫保护性抗体，阳性示已产生对HBV的免疫力，慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。

　　（2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标，被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性，表示疾病有缓解，感染性减弱。

　　（3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒，直接反应HBV活跃复制，由于检测方法复杂，临床少用，抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制，在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中，HBsAg，HBeAg和抗-HBc三项均阳性，具有高度传染性，指标难以阴转。

　　分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测血清中HBVDNA，阳性直接反应HBV活跃复制，具有传染性。

　　3、丙型肝炎

　　丙型肝炎由于血中抗原量太少，无法测出，故只能检测抗体，抗-HCV为HCV感染标记，不是保护性抗体，用套式反转录PCR法检测血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制，具有传染性。

　　4、丁型肝炎

　　HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV-HBV同时感染，HDAg仅在血中出现数天，随之出现IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持续升高，自血清中检出HDV-RNA则是更直接，更特异的诊断方法。

　　5、戊型肝炎

　　急性肝炎患者血清中检出抗-HEVIgM抗体，恢复期血清中，IgG抗体滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年，故抗-HEVIgM，抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标。

　　6、庚型肝炎

　　RT-PCR技术可检测HGVRNA，是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗体目前尚未成熟，存在检出率低且与RT-PCR结果不相符等特点。

　　三、肝穿活组织检查

　　是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，亦是诊断早期肝硬化的确切证据，但因为系创伤性检查，尚不能普及，亦不作为首选。