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切除术后内疝应该如何预防?

2016-08-19 互联网 A +

  胃大部切除术后内疝的发生和胃切除的手术方式及手术操作有密切关系,可采取下列针对性措施以减少内疝发生:

  1、选择BillrothⅠ式吻合。胃大部切除后行BillrothⅠ式胃十二指肠吻合,其胃肠道基本接近正常解剖、生理状态,并发症少,迄今尚未见发生于胃大部切除后BillrothⅠ式胃十二指肠吻合手术并发内疝的报道。

  2、消除或缩小后间隙。吻合口后间隙是发生内疝的潜在基础,术中可采取相应措施,如缩短输入襻等可缩小后间隙,有利于减少后疝发生的机会。对发生的内疝施行手术时,应在复位后常规缝补后间隙,以防止内疝再次发生。

  3、缩短输入襻的长度。大量文献报道证实,内疝的发生与输入襻过长关系密切。因此,不论是结肠前还是结肠后胃空肠吻合,尽量缩短其长度,使后间隙变小,将大大减少内疝的发生几率。大网膜肥厚者,作结肠前胃空肠吻合时最好将其切除,以便缩短输入襻的长度和缩小后间隙。

  4、选择合适的吻合方式。由于多数个体十二指肠空肠曲位于脊柱左侧,结肠前空肠输入襻对小弯吻合可使输入襻肠管与其系膜发生前后交叉等解剖关系紊乱,并需要较长的输入襻,因而易导致术后内疝的发生。应尽可能采取结肠后输入襻对小弯吻合或结肠前对大弯吻合,以缩短空肠输入襻的长度和避免肠管与系膜发生交叉改变。

  5、术后饮食、体力劳动恢复要适宜。饮食的质和量与胃肠功能紊乱关系密切,尤其腹部手术后腹腔内存有一定粘连的情况下,饱餐后剧烈体力活动或暴饮暴食更易引起胃肠蠕动功能紊乱,并诱发内疝,应尽量避免之。胃手术后应少量多餐,宜进清淡、易消化食物,避免餐后剧烈活动。

  6、系膜开口修补要可靠。横结肠系膜开口于根部,修补、固定要可靠,不宜过高,避免横结肠系膜裂口发生。

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