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西医治疗出血性膀胱炎的常规方法

2016-08-20 互联网 A +

  出血性膀胱炎常见治疗方法:

  1.对因治疗

  在一般性的化疗中或骨髓移植术的预处理方案中,CTX、IFO在体内的代谢产物丙烯醛和4一羟基环磷酰胺可以损伤泌尿道及膀胱黏膜上皮而造成出血性膀胱炎。此外,有膀胱内灌注化疗药物如塞替哌、多柔比星、丝裂霉素均可引起出血性膀胱炎,但发病率较低,且多数为镜下血尿。主要治疗药物有:

  (1)美司钠:静脉注射使用,对抗环磷酰胺及异环磷酰胺所诱发的出血性膀胱炎,能与丙烯醛结合成无毒化合物或形成相对稳定的缩合物。使用方法为在化疗的同时,化疗后4小时、8小时各静脉注射一次美司钠,可很好的治疗出血性膀胱炎,用量为CTX或IFO的20%。

  (2)前列腺素:膀胱灌注使用,对抗环磷酰胺引发的出血性膀胱炎,能稳定细胞膜及消除消肿,从而保护微血管和上皮细胞并能促进愈合。常用方法为0.75mg前列腺素(PGF2)溶入200ml生理盐水进行保留灌注,4小时后放出,一天一次;1.4mg前列腺素(PGFz)溶入200ml生理盐水进行同样治疗。但前列腺素(PGF)能引起严重的膀胱挛缩现象,应慎重使用。

  (3)升压素:静脉滴注使用,对抗环磷酰胺引发的出血性膀胱炎。常用量为0.4U/min。

  2.对症治疗

  (1)止血药的局部灌注:

  ①凝血酶:1000~4000U凝血酶用生理盐水配成20~30mI溶液,2~4小时灌注一次。一般2~3次可止血。

  ②硝酸银:每10~20分钟灌注一次0.5%~1.0%的硝酸银蒸馏水溶液。半数以上患者有效,且其效果明显优于氨基己酸。

  ③去甲肾上腺素:用8%的去甲肾上腺素灌注,也可得到较好疗效。

  ④明矾:用3~12L,1%的明矾溶液进行连续灌注、冲洗。

  ⑤甲醛:50ml,10%的甲醛溶液进行保留灌注,10分钟后放出,续用生理盐水冲洗。此法确切有效,临床有效率可达80%以上。但在使用中伴有剧烈疼痛,需进行麻醉。此外,甲醛还可造成膀胱挛缩,顽固性的腹膜炎及瘘管的形成。

  (2)全身治疗用药:

  ①氨基己酸:口服或静脉滴注使用,可抑制纤维蛋白溶酶原激活物质,从而抑制纤溶过程。一般用量为1~1.25g/h,在24小时内最大用药量为30g。常见的副作用有:中度甚至重度高血压,还可使膀胱内血块更加坚硬而难以清除,此外具有膀胱输尿管反流的患者也不可使用。

  ②卡巴克络:口服或肌内注射使用,可增强毛细血管对损伤的抵抗作用,减轻毛细血管通透性,使毛细血管回缩而止血。一般用量为口服2.5~5.0ml,2~3次/天,严重出血者用量可加倍;肌肉注射10.0mg,2次/日。癫痫或精神病患者慎重或禁用此药。

  ③酚磺乙胺:静脉注射或肌内注射使用,可增加血小板数量并增加血小板的黏附功能。一般用量为0.25~0.75g,1~2次/天。

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