门静脉高压症的诊断及治疗方法介绍

　　门静脉高压症的诊断及治疗方法介绍

　　门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

　　诊断

　　根据病史(肝炎或血吸虫病等)以及三联征：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水，一般诊断并不困难。但由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一、二个方面，门静脉高压症的诊断及治疗方法介绍

　　下列辅助检查有助于诊断：

　　1、血常规：大致了解脾亢程度;了解出血量、是否继续出血、是否需要输血。

　　2、骨髓象：证实脾亢。

　　3、肝功能、凝血功能：了解肝功能损伤程度。食管吞钡、B超 CT、MRI和门静脉造影。

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　　4、B超和多普勒超声：了解肝脏大小、肝硬化程度等等。脾肿大与否及程度;有无腹水及多少。

　　多普勒超声：可测门静脉内径，测定血流速度及方向。但对于肠系膜上静脉和脾静脉的诊断精确性稍差。门静脉直径≥13mm，需考虑门静脉高压症。

　　胃镜检查：了解静脉曲张的部位，直径多少，以及有无红色等，判断静脉曲张程度和出血倾向，同时排除胃十二指肠有无伴发溃疡、糜烂和肿瘤等。此为诊断食管胃底静脉曲张的金标准。

    食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠状改变。　

　　治疗

　　腹水：无有效外科治疗 (肝移植)，脾肿大、脾功能亢进，视肝功能情况，可行脾切除术，食道胃底曲张静脉破裂出血。

　　一、非手术治疗

　　(一)适应症：有黄疸、大量腹水、肝功能C级.或作为手术前的准备

　　(二)治疗方法(程序) 1、监护：监测病人生命体征，中心静脉置管测压，留置导尿管等。

    2、补充血容量、抗休克：输血输液等扩充血容量，维持稳定的血流动力学维持HCT25～30％，但应避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。

　　3、放置鼻胃管冰盐水洗胃等，严密观察引流量和性质。

　　4、药物治疗：降低门脉压力，控制出血，主要选用生长抑素或血管加压素类联合硝酸酯类药物。

    5、纤维内镜治疗： 目前公认这是控制急性出血的首选方法，成功率可达80％~100％。

　　①经内镜硬化剂注射疗法(EVS)：使曲张静脉闭塞，其粘膜下组织硬化。对于急性出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血管加压素和生长抑素

    ②经内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)：方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。 以上两种治疗方法对胃底静脉曲张破裂出血无效。

    ③经内镜喷洒组织粘合剂止血。