外伤性硬膜下积液应该如何治疗

　　外伤性硬脑膜下积液是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。外伤性硬脑膜下积液治疗方法有哪些?我们来看看下文的介绍。

　　一、非手术治疗：

　　1、慎用或不用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。

　　2、应用神经营养药，脑血管扩张剂，抑制脑脊液分泌的药物，高压氧治疗等，以期改善脑血循环和代谢，为脑组织的膨起复位缩小硬膜下间隙提供可能。

　　二、手术治疗：

　　A、原则：

　　①消除积液的脑受压。

　　②消除积液产生的原因。

　　③消除积液囊腔。

　　只有符合上述三项手术原则，才能从根本上防止积液的复发，达到彻底根治的目的。

　　B、手术指征：

　　①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者，无论积液量多少，均应采用手术清除积液，解除压迫。

　　②幕上积液量>25ml者，幕下>8ml，即使未出现神经系统压迫，也应采用手术治疗，以利于病情恢复。

　　③占位效应较重，有明显的颅高压症状，影像学检查(CT或MRI)示脑室，脑池受压，变形，中线移位>10mm者。

　　④婴幼儿额前间隙大于6mm者.

　　C、手术方式：

　　①穿刺引流术。

　　②对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针，经皮前囟侧角穿刺持续引流。

　　③合并颅内血肿，严重脑挫裂伤，有脑疝征象者，应及早开颅清除血肿和积液，去骨瓣减压。

　　④体内分流术：体外引流后虽然临床症状改善，但积液未减少或拔引流管后积液又增加或临床症状又加重者。

　　D、手术效果在于：

　　①排液引流后有效地降低了颅内压力，阻断了因颅内高压所致的搏动性作用增强的恶性循环。

　　②清除了蛋白质含量很高的不容易被吸收的液体。

　　③硬膜下腔引流有利于脑组织的渗出液流出脑的表面，而不致渗入组织间隙促成或加重脑水肿。

　　E、手术注意事项：

　　1、预防气颅

　　①切开硬膜立即置管，避免脑脊液流出，过多气体乘虚而入。

　　②置管后不急于放液，待封闭切口后接引流瓶密闭引流，否则因切口未封闭仍有颅内进气可能。

　　③引流管接引流瓶前不能抬高而应夹闭，否则气体有可能从引流管进入颅内。

　　④更换引流瓶注意夹管并保持低位。

　　2、预防脑损伤

　　引流管应严格偏向硬脑膜方向，不要贴附脑组织，以免插管或拔管时损伤脑组织。

　　3、术后要注意补充等渗液

　　引流管抬高15cm，维持正常颅压，必要时取平卧或头低位，有利于脑组织复位。