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腹部创伤的西医治疗方法

2016-08-31 互联网 A +

  本病治疗原则为症状、体征较轻者,应严密观察。情况严重者应立即手术探查。

  一、术前准备

  1、迅速解除呼吸道梗阻,保证气道通畅,进行心肺复苏,积极抗休克,迅速控制外出血,处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸、张力性气胸等。

  2、补充血容量,用粗针头维持多通道输液、输血。

  3、放置导尿管,并记录尿量,观察其性状。

  4、放置胃管,抽净胃内容物,观察有无出血,并维持胃肠减压。

  5、尽早应用抗生素,预防感染。

  6、如有内脏脱出,应先用无菌生理盐水纱布覆盖,外用无菌巾包裹,待作手术前再用生理盐水冲洗。

  7、禁忌灌肠。

  二、术中注意点

  1、若诊断尚未确定,可作正中切口。如已确诊,则切口应接近伤处,如为开放伤,一般不经原创口进入腹腔。

  2、切开腹膜后,用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查:先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织,如肝、脾、肠系膜等,如发现出血灶,予以止血,再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面,以免遗漏损伤部位。

  3、内脏脱出的处理:用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏,在腹中线切开腹壁,然后扩大原创口,将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜,可适当切除。

  4、腹腔内脏器伤处理后,应用生理盐水冲洗腹腔,然后吸尽腹腔内液体。

  5、腹腔引流:下列情况应放置腹腔引流管:①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长,修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤,腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流,并须妥善固定。

  6、切口缝合:一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜,4~8d后,如无感染再行二期缝合。对重伤病例,或合并低蛋白血症、贫血等情况的,应行腹膜外减张缝合

  三、护理

  1、同外科一般护理常规。

  2、保证患者安静休息,避免过多搬动,严密观察病情变化。

  3、麻醉清醒后,如血压平稳,可取斜坡卧位。

  4、持续胃肠减压,并保持吸引胃管通畅。

  四、随访 损伤严重的患者,出院后3个月、6个月及1年后复查。

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