肝衰竭可在急性或慢性肝病 中毒症 其他系统器官衰竭等的过程中发生 肝有弥漫性病变 有关的合成 转输 贮存 解毒等功能降低 严重影响全身 临床表现意识障碍 黄疸 呼气有“肝臭” 出血倾向等 必须及早救治 否则转归不良
肝衰竭的病因：
病毒性肝炎 为急性肝衰竭的多见病因 甲 乙 丙等各型肝炎病毒均可引起暴发性肝炎
化学物中毒 药物如甲基多巴 硫异烟胺 吡嗪酰胺 氟烷等 可能引起肝衰竭 故不应用于慢性肝病的病人 肝毒性物质如四氯化碳 黄磷等也可造成肝衰竭
外科病症 肝衰竭可能在手术 创伤 休克等的病人中发生．常原先有肝硬化 阻塞性黄疽等肝功能障碍；在MODS中也可有肝衰竭
其他 妊娠期(多在后 个月) Wilson病等过程中也可发生肝衰竭
肝衰竭的临床表现和诊断：
．意识障碍——肝性脑病 发生机制尚未完全明了 肝衰竭时代谢发生紊乱 如血中增多的游离脂肪酸 硫醇 酚 胆酸 芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经；低血糖 酸碱失衡等也可影响脑 此外还可能有缺氧或DIC等因素损及脑 意识障碍的原因比较复杂 肝性脑病的轻重可分四度：I度为情绪改变 II度为磕睡和行动不自主 III度为嗜睡 但尚可唤醒 IV度为昏迷不醒 反射逐渐消失 常伴有呼吸 循环等方面的改变
黄疸 为血胆红素增高的表现
肝臭 呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味) 可能为肝的代谢功能紊乱 血中硫醇增多所致
出血 由于纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少 DIC或消耗性凝血病 可出现皮肤出血斑点 注射部位出血或胃肠出血等
．并发其他器官系统功能障碍 常见的是肾功能降低 尿量减少 甚至急性肾功能衰竭 血压趋向降低 与周围血管阻力降低或血容量不足相关 呼吸加快加深 起初可引起呼吸性碱中毒 到后期可并发ARDS 各种感染加重或发生 原因可能是单核—吞噬细胞系统和白细胞的功能降低 补体活性受抑
．实验室检查 ①转氨酶可增高 但发生弥漫的肝坏死时可不增高 ②血小板常减少；白细胞常增多 ③血胆红素增高 ④血肌酐或尿素氮可增高(肾功能降低所致) ⑤血电解质紊乱如低钠 高钾或低钾 低镁等 ⑥酸碱失衡 多为代谢性酸中毒 早期可能有呼吸性或代谢性(低氯 低钾等)碱中毒 ⑦出现DIC时 凝血时间 凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长 纤维蛋白原可减少 而其降解物(FDP)增多 优球蛋白试验等可呈阳性
肝衰竭的预防：
肝衰竭的病死率较高 应尽量防避其发生 临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用 例如：结核病用利福平 硫异烟胺或吡嗪酰胺等治疗时 应检查血转氨酶 胆红素等 如发现肝功能有改变 应及时更改药物 外科施行创伤性较大的手术 术前应重视病人的肝功能情况 尤其对原有肝硬化 肝炎 黄疽 低蛋白血症等病变者 要有充分的准备 麻醉应避免用肝毒性药物 手术和术后过程中要尽可能防止缺氧 低血压或休克 感染等 以免损害肝细胞；术后要根据病情继续监测肝功能 保持呼吸循环良好 抗感染和维持营养代谢 对肝起良好作用
肝衰竭的治疗：
．出现肝衰竭的临床表现 应立即采取以下措施：①改变营养方法 可用葡萄糖和支链氨基酸 葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素；不用脂肪乳剂 限用一般的氨基酸合剂 ②口服乳果糖 以排软便 — 次/日为度；也可灌肠 口服肠道抗菌药 以减少肠内菌群 如用新霉素和甲硝唑 ③静脉点滴醋谷胺(乙酰谷酰胺) 谷氨酸(钾或钠)或氨酪酸 以降低血氨 ⑦静滴左旋多巴 可能有利于恢复大脑功能
．注意抗感染治疗 除了要处理感染病灶 还因为肝衰竭后免疫能力降低 而且来自肠道—门静脉的细菌毒素可进入全身血流
．防治MODS 例如：意识障碍并有视乳头水肿时需用甘露醇等脱水剂；呼吸加快 口唇发钳等可能为ARDS表现 应作血气分析和增加氧吸入 用呼吸机等；尿量过少时需用利尿剂
．直接支持肝功能的方法 例如：将病人的血液通过体外的动物肝灌流 或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用(类似“人工肾”) 以清除肝衰竭病人血中有害物质 均尚未取得较成熟的经验 需要继续研究
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